毎年秋から冬にかけて.脳梗塞の既往歴のある中高年が病院を訪れ.脳梗塞の再発を防ぐために「血管の詰まりを取る」ための点滴を希望することがあるが.この現象は大中小病院を問わず長年続いている。 現在.「脳梗塞を予防するための点滴」は好ましくないというのが医療界の主流の見方であるが.現実には.季節性点滴という現象がかなり蔓延しており.一部の草の根の医師は非常に困惑している。本稿は.この問題について予備的な分析を行い.参考となる提案を行うことを意図している。 1.季節性点滴の背景 脳梗塞患者が脳卒中再発予防のために季節の変わり目に点滴を必要とする理由は.次のような点に集約される。（1）脳梗塞の予防・管理に対する意識の高まりは.患者とその家族に大きな苦痛をもたらしたため.脳血管疾患の予防・管理が急務となり.医学知識の普及と健康教育により.脳血管疾患の予防・管理をしている患者をよく見かけるようになった。 医学知識の普及と綿密な健康教育により.脳血管疾患の予防という概念は年々一般の人々に受け入れられつつあり.人々は徐々に脳血管疾患に対する理解を深め.脳梗塞はある程度予防可能であり.治療可能であることを認識し.季節の変わり目に脳梗塞という現象が形成される重要な基礎となっている。 (2)冬と春に脳梗塞の発生率が高いのは.脳血管閉塞による臨床症候群であり.その発生率は明らかに季節と相関している[1].特に秋.冬.冬から春にかけての季節の変わり目には.脳血管疾患が高い発生率を示し.この現象は一般住民の自発的な認識に対して特徴的な特徴があり.この法則は関連研究機関によって確認されており.新しい季節に輸液が行われるもう一つの重要な理由を構成している。 (3)点滴の効果の発現が早い 急性脳梗塞の場合.病院では治療に点滴を使用することが多く.使用される薬剤は通常.一部の抗血小板剤[2]と漢方薬の注射[3]であり.一部の患者は点滴の恩恵を受け.患者は以前の治療からある程度の経験を積んでおり.つまり.点滴は臨床症状を部分的に緩和する傾向があり.効果の発現が早いため.二次予防を実施する場合.患者は率先して点滴を選択することがほとんどである。 そのため.二次予防では患者が点滴を選択する傾向にある。 また.臨床現場において.プライマリ・ケア医が血管拡張薬や抗小血小板製剤を投与することで.脳卒中前兆患者の臨床症状をある程度緩和することができ.患者からも好評を得ているため.プライマリ・ケア医が脳血管疾患の多い季節に点滴を行いたいという患者の要望を積極的に受け入れるようになり.季節の変わり目に点滴を行う現象に必ず原動力となっている。 このことは.季節の変わり目の輸液現象を促進する役割を不注意にも果たしている。 2.医療界の主流の見方 「脳梗塞を予防するための輸液」という現象がますます一般的になるにつれて.この現象に対する医療界の主流の態度が否定的であることに注目するようになったが.その主な理由は次のとおりである：（1）脳梗塞を予防するための輸液は科学的根拠がなく.患者の予防的輸液は主に血液循環を活性化させるもの.血液の粘度を下げるもの.抗フリーラジカル剤.抗フリーラジカル剤を使用し.脳梗塞を予防することが治療の主な目的である。 患者の予防点滴は.主に瘀血を活性化し.血液の粘度を下げ.抗フリーラジカル薬や抗血小板凝集薬を使用し.理論的には脳血管障害の予防と治療に一定の効果があると考えられるが.プログラムの実行可能性はエビデンスに基づいた医学によって検証される必要がある。 現在のところ.”日常的な “輸液による予防法は.科学的.厳密.大規模な臨床的検証がなされていない。 (2) 輸液は感染や輸液反応の可能性を高める 輸液は直接静脈内投与であるため.感染や輸液反応[4]（発熱.肺水腫.静脈炎.空気塞栓症など）の可能性が高まる。 輸液中.血管に入り込んだ残渣は.血液感染を誘発し.血管内皮の損傷を引き起こす可能性があり.その損傷は脂質の沈着を引き起こし.アテローム性動脈硬化症を作り.時間の経過とともに.新しい%[‘C’z)t5d6B7P7twww.jcys120.cn的栓塞。 (3)点滴は脳血管疾患の二次予防に適さない脳血管疾患の二次予防は.ほとんどが長期的.さらには生涯にわたる薬物療法を必要とするため.点滴は一時的な薬物送達手段に過ぎず.二次予防には適さない。 3.季節的な啓示の輸液現象 では.輸液は本当に脳梗塞の再発を予防できるのか？ 輸液の応用における誤解は何か？ 脳梗塞の再発をどのように治療するのが正しいのか。 点滴は薬物を静脈内に投与する方法として，病態が急変したときに迅速に臨床使用できる方法であり，急性期脳血管障害の予防と治療に重要な役割を果たすが，点滴の適応には誤解もあり，その主な原因は点滴の適応の不適切な選択にある。 脳梗塞は冬から春にかけて発症率が高いという特徴があるが.季節を薬物療法の選択基準にしてはならず.重症度に応じて輸液による治療を行うか否かを判断すべきであることを強調しておきたい。 (1)一過性脳虚血発作(TIA)や後循環虚血は脳梗塞の臨床的前兆としてよくみられる。 このとき脳虚血は急性脳梗塞の警告信号であり.緊急事態とみなして緊急に治療し.点滴薬投与で一刻も早く病態をコントロールする必要がある。 両者の病態には主に微小塞栓症.脳血管攣縮.血行動態（低灌流）が関与しており[5].オザグレルナトリウムなどの抗血小板凝集薬.ギピジドマレイン酸塩やニモジピンなどの血管攣縮緩和薬.低分子ブドウ糖などの容積拡張薬などを目標に選択して治療する。 気を益し.陰を養う。 症状が改善し.状態が安定したら.患者の危険因子を評価し.内服薬を使用する。 (2) 脳虚血症状を伴わない脳梗塞の既往は.脳血管障害の独立した危険因子であり.脳虚血症状を伴わない患者も積極的に二次予防に取り組まなければならない。二次予防の主な目的は.動脈硬化の原因を減らし.硬化性プラークの破裂を防ぎ.動脈内皮を安定させ.動脈硬化性プラークの発生を抑制することである[6]。 この段階では.患者の状態は比較的安定しており.不良な生活習慣を改めるように指導することに加えて.主に高血圧.糖尿病.高脂血症.高ホモシステイン血症.心房細動.脳に血液を供給する動脈の動脈硬化性狭窄などの基礎疾患の治療のために.危険因子をコントロールするために内服薬を使用することができる。 現在.医学的根拠のある対策としては.アスピリンやスタチン系薬剤の内服.田七人参やイチョウ葉などの活血・瘀血除去作用のある漢方薬が中心で.血管機能を改善し.側副循環の確立を促すことができる。 (3)季節的要因に注意すること.脳血管疾患の発症には明らかな季節的特徴があり.それは季節の変化に伴う血管拡張機能と関係があり.特に秋.冬.冬と春の季節の変わり目の気候の変化.暑さと寒さの交替はしばしば血管拡張機能の障害を引き起こし.寒さは血管の収縮を容易にし.血管攣縮は動脈硬化を基礎として発生し.心脳血管イベントにつながるので.季節の変わり目は脳卒中の既往歴のある患者を指導し.状態の変化を注意深く観察する必要がある。 したがって.季節の変わり目には.脳梗塞の既往のある患者には.体調の変化をよく観察するように指導し.頭痛.めまい.顔や手足のしびれや脱力感などの症状が出現したら.「直ちに」神経内科を受診するように指導し.一過性脳虚血発作や後循環虚血とはっきり診断がついたら.輸液による治療を行うことで.早期に病状をコントロールすることができる。 脳梗塞の治療は予防に勝るものはないので.予防は脳梗塞の発症を抑える最も有効な手段である。 結論として.脳梗塞の病因・病態を正しく理解し.脳血管障害の危険因子に長期的に介入することが脳梗塞の再発予防には重要であり.そのような予防には層別管理に注意を払い.病態の異なる患者に対して異なる治療法を採用すべきである。 安定した患者には内服薬を.不安定な患者には点滴を。 脳梗塞の発症には明らかに季節性があるため.季節の変わり目には病態をよく観察し.輸液療法を行うかどうかは病態の必要性に応じて判断すべきである。