脳梗塞の再発は.高齢者の障害や死亡の可能性を高めますが.予防策を講じ.悪い生活習慣を改め.発症の危険因子をコントロールし.服薬を守り.定期的な検査を受ければ.脳梗塞の再発を効果的に予防することができます。 脳梗塞は虚血性脳卒中とも呼ばれ.高齢者に最も多い神経疾患であり.高齢者が身の回りのことができなくなり.死に至る主な病気でもあります。 脳梗塞は再発の可能性が非常に高く.再発回数が多いほど治療効果が悪くなり.障害や死亡の可能性も高くなるため.いかに再発を防ぐかが脳梗塞患者のQOLを向上させる鍵となる。 脳梗塞患者には.悪い生活習慣を改めること.完全禁煙すること.飲酒量をコントロールすることなどの予防策が提案されている。 男性脳梗塞患者の平均飲酒量は1日1テール以下.女性脳梗塞患者の平均飲酒量は1日半テール以下であり.もちろん飲酒を控えることができればベストである。 体重コントロール 肥満は脳梗塞の危険因子であり.食事（特に高エネルギー食）と運動でコントロールする必要がある。 食事は栄養バランスを考え.野菜.果物.穀類を多く摂り.飽和脂肪酸とコレステロールの摂取を減らし.食塩摂取量は1日6g未満にコントロールする。 運動を継続することで再発リスクを20％減らすことができる。 ウォーキング.ジョギング.太極拳.サイクリングなど.適度な運動を週に5～7回.少なくとも30分行う。 さらに.考え方を整え.自分にも他人にも正しく接し.前向きでオープンマインド.リラックスした気分を保つようにしましょう。 うつ傾向のある人には抗うつ薬を追加する。 危険因子のコントロール 脳梗塞の危険因子は.高血圧.高脂血症.糖尿病.肥満.喫煙.冠動脈性心疾患など多岐にわたる。 高血圧を伴う脳梗塞の場合.血圧を140/90mmHg以下にコントロールする必要がある。 現在.プリリジーを第一選択薬とし.エナラプリル.インダパミドなどの利尿薬を併用することが推奨されている。 高脂血症については誤解もある。 多くの脳梗塞患者は脂質.特に総コレステロールが正常範囲にあり.経口脂質降下薬は必要ないと考えているが.この理解は間違っている。 実は.動脈硬化性脳梗塞は低比重リポ蛋白と高比重リポ蛋白の総コレステロールと密接な関係があるので.脳梗塞患者は総コレステロール値だけでなく.高比重リポ蛋白と低比重リポ蛋白も同時にチェックすべきである。 HDLは高ければ高いほどよく.少なくとも50mg/ml以上.LDLは100mg/ml以下でなければならない。 現在の各病院の脂質の正常値は.脳梗塞患者には当てはまらない。 つまり，脳梗塞患者は血中脂質が正常値であっても，関連する脂質低下薬を経口投与する必要がある。 スタチン系脂質低下薬は脂質を低下させるだけでなく.動脈硬化の進行を遅らせ.動脈硬化プラークを安定化させ.プラークの剥離を予防することが多くの研究で示されている。 したがって.動脈硬化性脳梗塞がある限り.脂質値に関係なく.スタチン系薬剤（シンバスタチンやアトルバスタチンなど）を長期内服すべきであるが.肝機能障害や筋障害などの副作用に注意する必要がある。 特に筋力低下や筋肉痛を発症した患者では.スタチン製剤の服用開始から1～2ヵ月後に肝機能と心筋酵素のプロフィールをチェックする必要がある。 脳梗塞で糖尿病を合併している患者には.血糖を正常値に厳格にコントロールし.定期的に血糖と糖化ヘモグロビンを検査し.糖化ヘモグロビンを7％未満にコントロールする必要がある。 抗血小板薬治療の遵守 心房細動による脳塞栓症などの心因性脳梗塞患者は.再脳塞栓症を予防するためにワルファリンの長期内服が必要であるが.動脈硬化性脳梗塞患者は.再脳梗塞を予防するために抗血小板薬を生涯内服する必要がある。 一般的に使用される抗血小板薬は腸溶性アスピリンで，1回50〜100mgを1日1回，できれば夕食後に経口投与する。 クロピドグレル75mgを1日1回経口投与する方法もあるが.より高価である。 クロピドグレルは.高血圧.糖尿病.高脂血症.肥満.アスピリンアレルギーを合併している患者に推奨される。 アスピリンの主な副作用は消化管出血や鼻血などの出血であるが.発生率は極めて低い。 動脈硬化性脳梗塞患者におけるアスピリン内服の有益性は.出血の副作用をはるかに上回ることが研究で示されている。 重度の胃腸潰瘍や血液疾患などでアスピリン内服が禁忌でない限り.脳梗塞患者は生涯アスピリン内服を続けるべきである。 定期的な検査とカウンセリング 脳梗塞を発症したら.定期的に血圧.心電図.血糖.血中脂質などをチェックし.その結果に基づいて神経内科医に相談し.問題があれば解決する。 定期的な点滴は勧めない 年1回の定期的な点滴で脳梗塞の再発を予防できるというエビデンスはないので.定期的な点滴は勧めない。 また.薬剤の服用は医師の指導のもと.処方されたものを服用するようにしてください。