I. 無排卵性子宮出血
内分泌療法で効果的に治療する必要があります。 一般的な原則は.迅速かつ効果的な止血と.出血期の貧血の補正です。 出血が止まった後は.出血の原因を可能な限り明らかにし.月経周期のコントロールや排卵誘発など.再発や長期合併症を予防するために的を射た治療を行う必要があります。
1.出血を止める
(1) 診断的掻爬術：迅速な止血と子宮内膜の病理学的検査により悪性変化を除外する。 既婚の生殖年齢または閉経の過渡期にあり.病歴の長い患者にはルーチンに使用する必要があります。 しかし.未婚の患者や最近のスクレイピングで悪性腫瘍が除外された患者には.スクレイピングを繰り返す必要はない。
(2) プロゲステロン内膜焼灼術：プロゲステロン20mg/日を3～5日間筋肉内投与.又はプロゲステロンアミロライド（MPA）6～10mg/日.又はダフネ20mg/日を10日間投与する。 効果はあるが.中止後7日間程度は離脱出血があり.HB>70g/Lの患者さんにのみ使用すること。 離脱出血を抑えるため.プロピオン酸テストステロン25mg/日（青年期）又は50mg/日（更年期移行期）を処方することがあるが.総量は200mg以下とする。 離脱出血が多い場合は.性ホルモンを使用しなくなった時点で.安静と全身止血剤.必要に応じて輸血を行うこと。
(3) エストロゲン内皮増殖法：HB＜70g/Lの未婚の思春期患者のみ対象。 エストラジオール安息香酸塩（E2B） 3～4mg/日を2～3回に分けて筋肉内注射する。 出血の減少傾向が見られない場合は.8～12mg/dまで徐々に増量してください。 近年では.ペメリックス1.25-2.5mgを6-8時間おきに使用することが多いようです。 また.輸血や一般的な止血剤の追加で貧血を積極的に改善する。 2-3日の止血の後.出血しなくなる速度でE2Bにより徐々に減量し.減量の必要がなくなる1mg/dまで維持し.使用開始から20日程度まで.あるいはHBがすでに80g/L以上になった時点で.プロゲステロンとプロピオン酸テストステロンに切り替え.内皮を剥離させてこの止血のサイクルを終了させることができます。 この方法は頻繁に使うべきでなく.それ以上のひどい出血を防ぐことに重点を置いています。
(4) 高効果型合成黄体ホルモン子宮内膜萎縮法：HB＜70g/Lの妊娠可能年齢又は閉経期の患者.最近のスクレイピングで悪性疾患が除外された患者.月経停止を要する血液疾患の患者を対象。 Levonorgestrel 1.5～3mg/d.norethindrone（婦人科用錠剤）5～10mg/d.MPA 10mg/d等を22日間投与する。 目的は.増殖または過形成の内皮のメチル化とその後の萎縮である。 出血が止まった後は.貧血を積極的に補正しながら.徐々に減量して維持することができます。 本剤投与中止後の離脱性出血。 血液疾患のある患者さんは.病状に応じて本剤を中止するかどうか判断してください。
一般的な止血剤には補助的な効果があります。 よく使われる薬
(1) 抗線溶薬：トラネキサム酸（トルセミド）1gを5％GSで静注.合計1～2g/日.または2g/日を経口投与する。
(2) 凝固促進剤：VitK4 4mg Tid po; または VitK3 4mg intramuscular, 1-2 times/d; または Lithopodium, 1 unit, im, Qd, for 3 days.
(3) 毛細血管抵抗の増強：VitC（経口または静脈内.300mg-3g/日）；Analgin 5-10mg Tid po または 10-20mg, im Bid-Tid.
(4) 止血剤：0.25-0.5g im Qd-Bid.または5％GS静注用.5-10g/日。
Mafron et OCは.淋病患者の止血に使用されます。 使用量は1日2～4錠で.マフロンで止血サイクルを止めた場合でも.2サイクル目は高用量を使う必要はなく.マフロン1日1錠でサイクルを調整する程度です。
2.排卵誘発または月経周期のコントロール
最も一般的に使用される排卵促進剤はCCで.避妊を必要とする妊娠可能な年齢や思春期の患者さんには短時間作用型の避妊薬として使用することが可能です。 黄体ホルモンは.性交渉のない青年や更年期障害の患者において.子宮内膜の規則的な剥離を誘発するために周期の後半に使用することができます。
超音波検査で子宮内膜が過度に厚くなり.生検で子宮内膜の単純過形成や複合過形成が見られた場合でも.周期の後半にプロゲスチンを多めに投与して対策することが可能です。
ただし.異型過形成の場合.病変が軽度であれば.妊活中の若い人は.プロゲステロンカプロン酸エステル500mg/週.レボノルゲストレル2～4mg/日.MPA10mg/日などを使用し.3ヶ月後に子宮内膜を観察し.病変が消失すれば妊娠用の排卵誘発剤に切り替え.病変が高度であれば40歳以上で妊活が不要であれば手術で子宮を除去することが可能です。
II.排卵機能血症：月経過多。
1.薬物治療
避妊を必要としない患者又はホルモン療法を望まない患者には.トルセミド1g.2～3回/日又はフルオキセチン0.2g.3回/日を月経初日から5日間服用させること。
避妊が必要な患者には.子宮内膜萎縮法を用いることができる。周期の5～26日目にノルエチンドロンを経口投与すると.出血量が30％減少することが報告されている。
2.外科的治療
薬物療法に反応しない患者.治癒しない患者.高齢者.妊孕性の要求がない患者には.外科的子宮摘出術や経頸管内膜切除術（TCRE）が用いられることがありますが.この方法は無排卵出血には適しません。 また.子宮動静脈瘻による月経過多の治療には.子宮動脈塞栓術を行うことができます。
月経間出血
1.排卵前期出血の場合：通常.対症療法的な止血のみ行う。
2.月経前出血の場合：出血前.卵胞期初期のCCにプロゲステロンまたはhcgを補充し.卵胞の発育と黄体機能を改善する。
3.月経期間が長い場合：月経前周期の黄体期に.修復を助ける少量のエストロゲン.または正常な卵胞の発育を促すCC.子宮内膜の剥離を促すプロゲステロンをD5～7日投与する。