下肢静脈瘤は.一般に「揚げ足取り」と呼ばれ.静脈系の代表的な疾患の一つです。 下肢静脈瘤の主な原因は.血管壁の先天的な弱さや長時間同じ姿勢を保つことによって血液が下肢に溜まり.長い間に静脈弁が破壊されて高い静脈圧となり.血管が皮膚からはみ出る症状として現れることです。
下肢静脈瘤は主に下肢に発生し.局所的な発赤.腫脹.疼痛.硬い塊の形成.歩行に影響を及ぼす疼痛などが特徴です。 静脈瘤の初期には.表在血管がミミズのように瘤になり.皮膚から目に見えて突出し.毛細血管の拡張.網状静脈.足首の紅潮を伴う塊状または結節状の静脈瘤が見られます。
病因
下肢静脈瘤は.セールスマン.教師.ポーター.軍人など.恒常的に立ち仕事をする人.重い体力を必要とする人に起こります。 また.出産経験の多い女性や著しく肥満している人に多く見られます。
1.長時間座ったり立ったりすること
ホワイトカラー.公務員.教師.警備員.スーパーのレジ係など.長時間座ったり立ったりする人.特にヒールの高い靴を長時間履いている人。
2.長期の重作業
重い肉体労働をする人は.力を発揮するときに腹筋の参加が必要で.その結果.腹圧が上昇し.腹圧の上昇は下肢の静脈を一時的または断続的に圧迫することになる。
3.静脈の異常
例えば.薬物使用者や注射器を使う人は.深部静脈の弁が傷つきやすいと言われています。
4.静脈の傷害
下肢静脈の損傷は.表在静脈壁や静脈壁弁の損傷により治癒後の壁の弾力性や弁の機能に影響を与え.下肢の損傷部位に静脈瘤を発生させる場合があります。
5.妊娠中の方
妊婦のホルモンの影響で静脈が拡張し.弁が静脈を覆って血液の逆流を止められないこと.妊娠中に子宮が大きくなって腸骨静脈を圧迫し.静脈の圧力が高まって下肢静脈瘤が発生すること.同時に妊娠中は骨盤内の血流量が増え.下肢に戻る血流に影響することなどがあげられる。
6.先天性弁膜症
また.先天性の原因もあり.患者さんは生まれつき弁に小さな問題があり.後天性の圧力と相まって.静脈瘤が形成されることがあります。
臨床症状
下肢の単純性表在静脈瘤の場合.臨床症状は一般に軽度で.進行も遅く.ほとんどが単純性静脈瘤として現れ.血栓性静脈炎や静脈性潰瘍を発症するケースも少なくありません。
深部静脈弁閉鎖不全.あるいは深部静脈還流障害の場合は.比較的重症で.立っていると下肢が重く感じられ.疲れやすく.下肢の腫れや痛みまで伴う膨満感があり.その後皮膚の栄養変化が起こり.皮剥.萎縮.色素沈着.湿疹潰瘍の形成が見られます。
表在血管がミミズのように瘤を作り.皮膚から目に見える形で突出し.瘤や結節の形で瘤ができる。
脚の痛みと腫れ.色素沈着.皮膚の剥離とかゆみ.足首の浮腫み。
手足の異常な感覚.ピンときたり.変な痒み.しびれ.焼けつくような感じ。
表皮の温度が上昇し.痛みと圧迫感を伴う。
局所壊疽.潰瘍。
治療法
1.理学療法
紫外線やヘリウムネオンレーザー.少量のX線などを照射して.静脈の還流を促し.潰瘍の治癒を助けることができます。
2.手術
外科的治療は.伏在静脈や小伏在静脈を高位結紮し.主幹静脈や静脈瘤をストリッピングする方法が主流で.簡便な手術です。
術後のリハビリテーション
術後1～3日目.患者は横向きに寝て.患肢を柔らかい枕の上に30°上げて.膝関節を少し曲げ.静脈の還流を促進することができます。
2.弾性包帯の正しい使用.下から包帯の上に.弾力性は.足の背動脈脈動に触れることができるために.関節の動きを妨げず.足の正常な皮膚温度を維持することが適切である。 包帯は2週間使用するまで外さないでください。 弾性包帯は平らにし.近位部のカールを避けるべきである。
3.術後病棟に戻った患者さんには.ベッド上で膝の屈伸運動や足首のポンプ運動を行うように勧める。 麻酔がまだ効いていない場合は.家族が受動的な動きをするように指示することができます。
4.下肢の静脈還流を促進し.下肢の深部静脈血栓症を予防するために.術後24時間からベッドから動けるようになります。 その後.徐々にカジュアルな活動に移行していきますが.長時間の立ち仕事や過労.長時間の足の脱落は禁物で.ベッドから出るときは必ず弾性包帯を巻いてください。
5.大腿四頭筋を強化し.下肢の血行を良くするために.ストレートレッグレイジングエクササイズを実施する。
在宅リハビリテーション医療-食（トマト）療法
トマトは静脈瘤のための非常にシンプルで効果的な家庭の治療法です。 緑のトマト数個を洗い.輪切りにして（または円形に）.静脈瘤の節と静脈の毛細血管網の上に置く。 必要であれば.皮膚にピリピリ感を感じるまで.包帯で固定する。 この感覚に耐えられない場合は.ピリピリ感を感じたらすぐにトマトを取り除き.その後冷水で洗い流してください。
在宅リハビリテーションケア-圧迫ストッキング療法
下肢静脈瘤用ストッキングは.静脈血の心臓への還流を促進する機能を持つ製品で.力の作用・分散により.足首で最も高いサポート圧を確立し.ふくらはぎで最大圧の70～90%.大腿部で25～45%と徐々に脚上で減少していくのが特徴です。
この圧力変化の減少が下肢静脈への血液の還流を促し.下肢静脈や静脈弁の圧迫を効果的に緩和・改善します。 下肢静脈瘤用ストッキングは.静脈瘤の予防と緩和に有効ですが.治癒するものではありません。 交通弁が壊れると.軽い腫れや皮膚のかゆみ.内くるぶしの上部の色素沈着などの症状が出るため.病院を受診する必要があります。
在宅リハビリテーションケア – 運動療法
下肢静脈瘤は.倒立姿勢や下肢を心臓より高くした姿勢や筋肉の収縮で.重心から静脈の還流を早め.足の痛みを和らげることができます。 そして.筋収縮を利用して.アンクルポンプやフットパッドで下肢の静脈還流を改善する。
水平方向のパディング位置
足首のポンプ運動
フットパッド
予防
1.筋ポンプをフルに活用する下肢筋力強化運動。
全身運動時には.運動の必要性から下肢に大量の血液が流れ.同時に下肢筋の収縮と拡張が交互に起こるため.筋収縮により血管に圧力がかかり.下肢から心臓への血液の還流が促され.下肢にため込まれた血圧が下がる.この筋の現象は「筋ポンプ作用」と呼ばれています。 運動によって.ふくらはぎを中心とした下肢の筋肉を鍛えることで.筋肉ポンプの役割を効果的に高め.下肢静脈瘤の予防と緩和を図ることができるのです。
2.患肢の保護に注意を払い.衝突傷害を避けるため.毎晩両足に温水温湿布をする。
3.理想的な体重を維持し.圧力勾配のある弾性ストッキングを着用することで.病気の発症を遅らせることができます。
肥満の人は減量したほうがいい。肥満が直接の原因ではないが.脚を押す力が強すぎると脚の静脈還流が悪くなり.静脈の拡張が悪化することがある。長期間の重労働や長時間の立ち仕事をする人（教師.警察官.外科医.看護師.セールスマンなど）は.弾性ストッキングをはいて表在静脈を圧迫状態にするとよい。女性は月経や妊娠などの特別な時期には脚に力を入れるべきだろう。 血液の循環を良くし.静脈瘤を避けるために.もっと休んで.定期的に脚をマッサージして.脚のケアをしてください。
4.長時間の立位.座位を避ける。
マッサージは静脈の逆流を促進することがあります。
5.足をお湯につけて.下肢を高くする。
下肢の血流を戻すことで.浮腫みなどの症状を緩和することができます。
6.正しい姿勢を保つ。
しゃがむ.足を組む.「あぐら」.膝の下に枕を置く.長時間座るなどは.患肢の血の巡りに影響するので.できるだけ避けたいものです。
7.良い生活習慣を身につける。
タバコをやめ.新鮮な野菜や果物を多く摂り.腸を開いておき.排便の際は水洗トイレを使用する。
8.足やふくらはぎの打撲は避けてください。
静脈瘤の壁は薄く.萎縮した皮膚に付着していることが多いため.軽い傷で破裂・出血し.循環障害もあるため.破れた部分は感染しやすく.簡単には治らないのです。