定義
静脈のライゲーションとストリッピングは.静脈瘤の治療のための外科的処置であり.時には静脈切除術としても知られています。 ライゲーションは足の伏在静脈を手術で結紮するもので.ストリッピングはこの静脈を鼠径部や膝裏を切開して除去するものである。 伏在静脈の弁の一部が正常に機能していれば.静脈の弱い部分を結紮（けっさつ）して閉鎖することができます。 静脈全体が弱っている場合は.静脈の下を切開して剥がすことができます。 伏在静脈の結紮除去は.その中の小陰唇静脈に戻る血液の圧力を下げるために行われます。
静脈瘤の治療法として最も古くから行われている方法のひとつがフレベクトミーです。 ローマの医学史家アウレリウスがクリソに反論したのが最初の記述である（AD45年）。 1545年の外科学の教科書に.初めて静脈瘤の鈎の記述が掲載された。 現代の（外来での）静脈切除術は.1956年にスイスの皮膚科医ロバート・ミュラーによって開始された。 2003年現在.低侵襲な治療法の導入により.伏在静脈の外科的結紮・剥離術はあまり行われなくなりました。
目的
静脈結紮術・剥離術の目的は.他の手段では治療や閉鎖が不可能な静脈瘤の数や量を減らすことです。 血管手術を受ける理由としては.一般的に以下のようなものが挙げられます。
脚の見栄えをよくするため。 大きな静脈瘤は.脚の見た目を大きく損なうと考える人が多いようです。
静脈瘤に伴う痛み.ひきつり.疲労感を和らげるために。
慢性湿疹.皮膚潰瘍.外出血.色素異常など.静脈瘤と関連する可能性のある皮膚疾患の管理。
血栓や肺塞栓症などの病気を予防する。
世界保健機関（WHO）は.世界の成人の約25％が何らかの下肢静脈疾患を患っていると推定しています。 静脈瘤の有病率は先進国ほど高い。 静脈疾患治療の訓練を受けた皮膚科医.整形外科医.産婦人科医.外科医.一般外科医からなる米国静脈学会（ACP）は.米国では8000万人以上が静脈瘤に苦しんでいると主張しています。 昔は男女比が1：4に近かったのですが.この20年で肥満の成人男性が増え.比率が変わってきています。
中高年の方は.子供や若い人に比べて静脈瘤になりやすいと言われています。 静脈瘤は家族内で発生しますが.特定の人種や民族との関連はないようです。
商品説明
静脈瘤の原因
体の静脈システムの簡単な説明は.静脈瘤の治療のために手術が必要な理由を理解するのに役立つかもしれません。 心臓からすでに酸素を含んだ血液を全身に運ぶ動脈系とは対照的に.静脈系は循環系から心臓に血液を戻し.心臓から肺に血液を送り込み.酸素を供給している。 静脈は.動脈が3層であるのに対し.壁が1層であるため.血液量や圧力が増加すると.動脈よりも拡張しやすい。
静脈には大きく分けて.表在静脈.深部静脈.交通静脈の3種類があります。 すべての静脈瘤は表在性で.皮膚と.筋肉や内臓を包み込み支持体として働く深部筋膜と呼ばれる繊維性結合組織の層との間にあります。 深部静脈は.深部筋膜の中にあります。 この違いは.表在静脈の除去や閉塞が脚の深部循環を損なわない理由を説明するのに役立つ。 連絡静脈とは.表在静脈と深部静脈をつなぐ静脈のことです。
静脈には一方向に開いた弁があり.正常な場合は重力に逆らって血液を心臓に押し戻します。 表在静脈には通常.オハジの圧力とがあるが.血圧が上昇して高い状態が続くと弁が機能しなくなり.血液が逆流して下部の静脈に溜まり.拡大.つまり拡張してしまうのである。 静脈が正常に機能しないことを不全といいます。 静脈が拡張すると.皮膚の下でより見えるようになります。 小さな静脈（毛細血管）が皮膚の下に赤いクモの巣状や樹枝状になっていることが多く.医学的には毛細血管拡張と呼ばれていますが.一般的にはクモ状拡張.線状拡張と呼ばれています。 大きな静脈は.網目状静脈瘤と呼ばれる膝裏の平らな青緑色のネットワークを形成しています。 真の静脈瘤は.下肢の最大の表在静脈が時間の経過とともに静脈圧の上昇によりねじれ.形成されます。
下肢の静脈で最も重要なのは.足から鼠径部までを通る大伏在静脈と.足首から膝関節までを通る小伏在静脈の2本です。 上部の伏在静脈弁が機能しなくなると.伏在静脈に戻る血液が多くなり.その結果.小さい方の静脈弁への圧力が高まり.これが静脈瘤の形成につながるのです。 伏在静脈の結紮術と剥離術は.この仮説に基づいて行われているのです。
静脈瘤の発症リスクが高い人がいます。 これらのリスクファクターは以下の通りです。
性別は？ 女性は年齢に関係なく.男性よりも静脈瘤を発症しやすいと言われています。 女性ホルモンは静脈を拡張させるため.静脈瘤ができやすくなることがあります。 静脈瘤に伴う不快感は.生理中の多くの女性でより顕著になります。
遺伝的な要因 静脈の壁や弁が異常に弱く.表在静脈の圧力の上昇がなくても静脈瘤ができる人がいます。 この疾患は.家族内で発症することが多い。
妊娠中。 妊娠中は循環血液の総量が増加し.それに伴い静脈系の血圧も上昇します。 また.妊娠中のホルモンの変化により.静脈の壁や静脈弁が柔らかくなることがあります。
避妊具の使用。
肥満 太り過ぎは.静脈の圧力を高めることになります。
職業的な要因 長時間.体を動かさずに立ったり座ったりする職業は.静脈瘤ができやすいと言われています。
フレベック切除術
2003年初頭現在.中型の静脈瘤の治療には.静脈瘤切除術が最も一般的な手術方法となっています。 静脈ストリッピング.点状ストリッピングとも呼ばれる。 足に麻酔をかけた後.静脈の横に1～3mmの小さな切開を縦に何箇所か入れますが.縫合や包帯は必要ありません。 患部の重いものから順に.小切開した部分から静脈切開用フックを挿入していきます。 これらの静脈セグメントは.切開部からフックされ.蚊の血管クランプの助けを借りて.切開部から除去されます。 足首.足.膝裏の静脈瘤を除去する場合は.特に注意が必要です。
すべての静脈を除去した後.過酸化水素で脚を洗浄し.綿のドレッシングで覆い.粘着包帯で包みます。 包帯は術後3～7日で外しますが.皮下のあざや腫れを最小限に抑えるため.弾性ストッキングは2～4週間着用し続ける必要があります。 この適度な運動が.深部静脈血栓症のリスクを軽減します。
下部透視下静脈瘤切除術
蛍光透視下静脈剥離術は.単純な静脈剥離術の欠点である手術時間の長さ.術後の瘢痕形成.術後切開感染の比較的高いリスクなどを回避する新しい技術である。 透過型静脈切開術は.光と機械的切除器を必要とします。 患者さんに軽い麻酔をかけた後.外科医は照明装置を挿入するための切開と切除器を挿入するための切開の2つのみを行います。 1回目の切開で照明器具を挿入したら.腫脹麻酔という手法で静脈の周りの組織の隙間を広げて.切除しやすくします。 膨潤麻酔はもともと脂肪吸引に使われていたものです。 静脈の周辺組織が固く腫れるまで.希釈した麻酔薬を大量に注入するものです。
腫脹麻酔が終了したら.2回目の切開で切除器を挿入し.内蔵された刃物で小静脈を吸引します。 すべての静脈瘤の治療が終わると.外科医は縫合糸またはバンドエイドで切開部を閉じます。 切開部をガーゼで覆い.滅菌したドレッシングで圧迫しながら包帯を巻く。
診断・準備
診断名
静脈結紮術やストリッピング術.流水静脈瘤切除術は選択的処置であり.緊急処置は必要ありません。 診断は.患者さんの脚の様子.痛みだけでなく痙攣の訴え.術者の観察から始まります。 静脈瘤の数や程度は痛みの程度と相関がなく.不快感が非常に顕著で静脈瘤が非常に軽い患者さんもいれば.静脈瘤が腫れて蛇行しているにもかかわらず全く症状がない患者さんもいることは重要なポイントです。 患者さんが痛みや灼熱感などの身体症状を訴える場合.医師は神経根の炎症.変形性関節症.糖尿病性神経障害.動脈血供給の問題など.他の可能性を排除する必要が