脈動性腫瘤の鑑別診断

脈打つ腫瘤は血管病変を示唆することが多く.血管造影や血流超音波などの画像診断により.局所的.定量的.定性的な確定診断が可能であり.血液供給や周囲の大血管との関係も詳細に知ることができます。 鎖骨上の脈打つ腫瘤は末梢動脈瘤の臨床症状である。 末梢動脈瘤は.頸動脈や四肢動脈などの各主要動脈に発生する動脈瘤です。 前者は通常動脈硬化が原因で.その壁は動脈壁の3層を含み.多発したり大動脈瘤と併存することもあります。後者は動脈外傷(刺傷.動脈穿刺など)に続発することが多く.その壁は繊維組織で.ほとんどが単発性である。 また.様々な感染性因子(細菌性心内膜炎の際に排出される感染性塞栓など)が動脈壁を破壊し.いわゆる感染性動脈瘤を形成することがある。 診断:最も重要な臨床症状は.心臓の拍動に合わせた局所の拍動性腫瘤で.膨張と痛みを伴い.震えや血管雑音が検出されることもある。 頸動脈瘤 前頸部の外側に脈打つ腫瘤が生じると.迷走神経.頸部交感神経.腕神経叢の圧迫により.嗄声.ホルネル症候群.上肢の脱力.異常感覚を生じることがあります。 動脈瘤が破裂すると出血や窒息の原因となり.動脈瘤腔内の血栓が外れると頭蓋内動脈塞栓症や虚血性脳梗塞を引き起こす可能性があります。 2.鎖骨下動脈瘤 鎖骨上部に拍動性の腫瘤を認め.腕神経叢を圧迫して上肢の異常感覚や運動障害を引き起こすことがある。 3.大腿動脈瘤 大腿内側部に脈打つ腫瘤を認める。 動脈瘤が大腿神経を圧迫すると下肢のしびれや放散痛が.大腿静脈を圧迫すると下肢の腫れが生じ.動脈瘤腔内の血栓が外れて下肢に急性動脈塞栓症を起こし.患肢の痛み.顔色.皮膚温低下が生じることがあります。 4.膝窩動脈瘤 膝窩に拍動性の腫瘤を認めることがある。 動脈瘤の内腔での血栓の閉塞.外れた血栓による遠位動脈の塞栓.破裂した出血性動脈瘤による圧迫によって起こることが多く.下腿に重度の虚血が生じ.跛行.安静時痛.さらには壊死を引き起こす。
(注:あくまでも目安です。