頚椎症患者の大半は手術を必要とせず.非手術的な包括的保存療法で治癒または緩和され.手術を必要とする頚椎症患者は10％程度に過ぎないと言われています。 脊髄性頚椎症では.診断後できるだけ早く手術を行う必要があります。 その他のタイプの頚椎症では.大多数の患者さんが手術以外の治療で有意な寛解または治癒が得られるため.手術以外の保存療法を優先すべきであり.手術療法は主に症状が重く.手術以外の保存療法が厳しくても再発する.または結果がまとまらない患者さんに適用されます。 したがって.頚椎症と診断された後.患者さんは保存療法を希望するだけではいけませんし.神経の損傷が大きいのに.それでも医師の手術を勧めることを受け入れなければ.さらに症状が進行し.機能障害を取り除くことが難しくなってしまいます。 一般に.頚椎症に対する手術の適応は相対的なものであると言われています。 頚椎症の手術は複雑であり.一定のリスクを伴うため.手術の適応を厳密に管理する必要があります。 手術の禁忌がある場合は.手術を選択することはできません。 現在.頚椎症の病態機序や臨床症状は複雑であると認識されており.病態に応じて適切な手術方法を選択することが必要です。 (1) 手術が必要な頚椎症：原則として手術の必要はないが.長期間の非外科的治療が有効でなく.通常の生活や労働に重大な影響を及ぼす稀なケースに考慮されることがある。 頚椎症と鎖骨・背筋の筋膜炎については.整形外科医の間でもまだ理解が分かれているため.頚椎症に対する手術は慎重に行う必要があります。 (2) 手術が必要な神経因性頚椎症の場合：神経因性頚椎症は原則として手術をしない治療が第一であり.大多数の患者さんは手術の必要はないとされています。 定期的かつ体系的な非外科的治療が3～6ヶ月間有効でない場合.または非外科的治療は有効だが症状が再発し重症で通常の生活や仕事に影響がある場合.神経根の圧迫や刺激により支配筋の萎縮が進行している場合.神経根の刺激による明らかな症状.急性かつ激しい痛み.睡眠と通常の生活の激しい障害がある場合などのいずれかで手術を検討することが可能です。 睡眠や普段の生活に支障をきたしている人 (3）手術が必要な脊髄頚部脊椎症：脊髄頚部脊椎症の患者さんの大半は保存的治療では効果的な緩和が得られないため.手術を希望しないために保存的治療に頼る患者さんもいらっしゃいます。 したがって.脊椎頚椎症は.診断された時点で.手術の禁忌がなければ.できるだけ早く治療することが原則です。 脊柱管が広く.症状が軽い場合は.定期的に経過観察をしながら.手術をしない治療が適切な場合もありますが.治療がうまくいかない場合や症状が悪化した場合は.できるだけ早く手術を行う必要があります。 (4) 椎骨動脈頚椎症に対する手術が必要な状態：大部分の椎骨動脈頚椎症は手術以外の保存療法が望ましいが.以下の状態の場合は手術を考慮することがある。 手術以外の治療に反応しない.突然倒れた既往のある頸部めまい。 頸部椎骨動脈造影やMRI椎骨動脈造影により椎骨動脈性頸椎症の診断が確定し.保存的治療が有効でない場合。 (5) 手術が必要な交感神経性頚椎症：交感神経性頚椎症は.大半の保存的治療で良好な結果が得られるとされています。 手術は.症状が患者の生活に重大な影響を及ぼす場合.手術以外の治療が無効な場合.頸部交感神経閉鎖術や頸部高位硬膜外閉鎖術の検査で症状が著しく軽減される場合.分節性不安定症や椎間板膨隆が確認された場合のみ検討されることがあります。 しかし.交感神経性頚椎症は神経症や更年期障害との鑑別が難しく.患者によっては心身症的な要因で症状が誇張されている場合もあるので.手術適応を厳密に管理し.手術療法は極めて慎重に行わなければならない。 (6）その他のタイプに対する手術療法：その他のタイプの頚椎症で.椎体前縁の突出した骨贅肉が食道を圧迫・刺激して嚥下障害を起こし.手術以外の治療が有効でない場合.椎体前縁の突出した骨贅肉を手術で切除し.食道への圧迫を緩和することが可能です。