卵管の主な機能は卵子と受精卵を運ぶことであり.ちょうど牛飼いと織女が出会うカササギ橋のようなものである。 卵管が閉塞していると.卵子と精子が出会うことができず.受精することができないため.妊娠が妨げられます。卵管周囲の癒着が悪いと.卵子を集めて運ぶ卵管の機能に影響が出るため.妊娠の可能性が低くなります。卵管が水浸しになっていると.水浸しになっている側の卵管が機能を失い.水が子宮腔に入って胚を洗い流し.毒殺することになります。 それでは.この時期の女性の排卵が正常で.男性の精液のルーチンが正常であると仮定して.卵管の状態の違いによる妊娠の準備方法について説明しましょう。 最初の状態は.完全な両側卵管閉塞です。 この場合.2つの治療法があります。 1つは腹腔鏡下卵管形成術と脱繊維術で.その結果は患者の体型や卵管閉塞部位によって異なります。 例えば.間質性閉塞は壺腹性閉塞よりも成功率が低く.瘢痕のある患者は成功率が低くなります。 また.手術の結果は.術後半年から1年間.積極的に妊娠を試みることで判断する必要があります。 もう一つの選択肢は体外受精である。 体外受精では.女性の卵子と男性の精子を取り出し.体外の培養液で受精させて胚を形成し.卵管を機能させることなく女性の子宮に移植します。 したがって.両側卵管閉塞は体外受精治療の絶対的な適応となる。 レスリー・ブラウンが体外受精を試みたのは両側卵管閉塞が原因でしたが.最終的に体外受精は成功し.1978年に世界初の体外受精児ルイーズ・ブラウンが誕生しました！ 2つ目の病態は.両側卵管周囲癒着.または1つの卵管閉塞と1つの卵管周囲癒着です。 卵管周囲癒着は.卵管無力症と呼ばれるもので.卵管は開存していますが.整列が悪く.蛇行したり.隆起したり.造影剤の分散が制限されたりして現れます。 この場合.卵管にチャンスを与える必要があります。例えば.排卵を何周期か観察し.排卵が確認され.精子が正常であれば妊娠を試みます。 それでも卵管が機能していない場合は.腹腔鏡手術や体外受精を検討する必要があります。 3つ目の疾患は.片側または両側の水サル棘です。 女性の希望にもよりますが.もし自分で子どもを産む決心がついているのであれば.積極的に妊娠を試みる前に.手術でストーマを造設して体液を除去することを検討することもあります。 注意すべき点は.分泌液が再発するリスクがあり.再手術が必要となる可能性があることである。 一方.慢性的に浸出液が貯留している卵管は輸送機能を失っている可能性があり.手術後に浸出液が排出されたとしても.卵子や受精卵を輸送できなくなる可能性がある。 体外受精の治療を希望する患者は.液体が充満した卵管を直接摘出するか.液体が子宮腔に入り込んで子宮内膜や胚に影響を与えるのを防ぐ目的で.近位結紮術と遠位オストミー術を選択することができます。 このように.自力で妊娠するにしても.体外受精の治療を受けるにしても.まずは卵管液に対処する必要があります。 腹腔鏡手術の成功率は.卵管閉塞の部位や程度.過去の手術歴.患者の体調.結核の既往の有無などに関連して判断する必要があります。 例えば.腹部結核や慢性骨盤内炎症性疾患による卵管閉塞や癒着は.癒着の剥離が困難であるため.外科的治療は勧められない。 一方.体外受精の成功率は.主に卵巣機能.パートナーの男性の精液の性状.子宮内膜に関係する。 これらは卵管問題に対する理想的な解決策である。 しかし現実には.女性の年齢.排卵.男性の精子の質.卵管閉塞や癒着の程度などを考慮して.手術か体外受精治療かを選択するのは面倒なことである。 例えば.女性の排卵に問題があったり.男性の精子の質が悪かったりする場合.腹腔鏡手術を選択すれば.排卵促進や妊娠を試みるための費用や時間がかかる。 年齢とともに卵巣機能が急激に低下し.あまり長く待てない高齢の女性には.直接体外受精の治療を検討することをお勧めします。 もちろん.女性自身が自分の希望に基づいて決断することが最も重要である。 閉塞卵管や癒着卵管に対する外用薬や内服薬による治療は.ほとんど効果がありません。 卵管に問題のある女性は.正常な女性よりも子宮外妊娠のリスクが非常に高くなります。 自然妊娠であれ胚移植であれ.妊娠後は子宮外妊娠に注意し.子宮内妊娠や子宮外妊娠を特定するために.妊娠初期にはできるだけ早く婦人科超音波検査を受け.超音波検査前に腹痛や膣からの出血が起こった場合は.速やかに救急医療機関を受診することが大切です。