解剖学的知識の蓄積と診断手段の向上により.下肢静脈系における静脈弁の役割.その形態と機能の関係.静脈血流動態の異常に対する理解が進み.従来の下肢静脈瘤の概念に変化が生じ.下肢静脈瘤は独立した疾患ではなく.むしろ四肢の慢性静脈不全( chronicvenousinsufficiency.CVI)の臨床症状であることが徐々に分かってきました。 適切な治療を選択するためには.下肢静脈瘤の診断を詳しく知る必要があり.診断が明確であればこそ.個別の治療について話すことができます。 1.表在静脈瘤：これは最も一般的で特徴的な臨床症状の一つです。 それは表面的で認識しやすいので.それは初期の認識である。 2.痛み.痛みおよび重苦しさ：痛み.痛みおよび重苦しさは人によって異なり.程度もさまざまである。 この一群の症状は静脈圧亢進症の特徴的な症状で.静脈圧の亢進.表在静脈の拡張.静脈膜受容体の刺激により.下肢に脱力感.酸欠感.膨張感.疼痛.痛み.重苦しさが出現し.多くは立位や歩行後にみられ.安静または四肢を挙上すると緩和または消失することがある。3.四肢の腫脹：患者の半数近くが程度の差こそあれ四肢の浮腫を伴うことがあり.主に活動後の浮腫に現れ.一日の活動後または長期間の活動後には.主に浮腫に現れる。 1日活動した後.または長時間立ったり歩いたりした後は.浮腫が明らかになるが.浮腫はわずかであるか.または朝には消失する.すなわち.「朝は軽く.夕方は重い」。 4.下肢の皮膚栄養性病変：患肢の静脈圧が持続的に上昇するため.皮膚色素沈着.皮膚炎.湿疹.潰瘍などの皮膚栄養性病変が.一定期間後に下肢に現れることがある。 5.血栓性表在性静脈炎：静脈瘤内の血流は比較的遅く.わずかな外傷で血栓を刺激しやすく.感染性静脈炎や静脈周囲静脈炎を起こしやすい。 最も典型的な症状は.患肢の突然の痛みで.重症になると歩行ができなくなり.静脈瘤表在静脈の発赤.腫脹.熱感.疼痛が突然出現し.局所に硬い結び目やしこりが触れることもあり.重症になると発熱などの全身症状を伴うこともある。 下肢静脈瘤破裂・出血：主にブーツ部分や足首に起こり.静脈の圧力が高く出血速度が速いため.緊急の治療が必要である。 すべての患者に上記のような臨床症状がみられるわけではありません。そのため.下肢静脈瘤の治療法は個々に選択する必要があります。 下肢静脈瘤の患者に対しては.CEAP分類システムが国際的に使用されており.第2回汎太平洋静脈疾患シンポジウム（1997年）で検証されました。CEAP分類システムは.臨床症状（C）.病因（E）.解剖学（A）.病態生理学（P）の4つの要素から構成されています。C0：簡単に言えば.目に見える静脈瘤はないが.下肢に静脈不全の臨床症状がある状態です。 活動後の手足の痛みや重さ.疲労感.脱力感などの臨床症状があり.一般に「レストレスレッグス」と呼ばれる。 C1：3つの異なる症状がある：(1)毛細血管拡張.赤色で直径1mm未満の小さな皮内静脈が糸状またはフィラメント状に持続的に拡張する。 (ii)網様静脈.持続性の拡張した皮内小静脈で.色は青色.直径は1mm以上3mm未満.通常はねじれ.正常の脾小静脈とは異なる。 C4：皮膚の栄養学的変化.最も一般的なものは以下の3つの症状である：①色素沈着.初期の皮膚変化は淡い黒色の色素沈着であり.足首周辺に多く.ふくらはぎや足に及ぶこともある。 湿疹は.紅斑.水疱.滲出性または鱗屑性の紅斑として現れ.重症例では下肢全体に及ぶことがあり.打撲性皮膚炎としても知られている。 リポイド性強皮症は.罹患肢の皮膚の限局性硬化として現れ.瘢痕化.拘縮を伴うことがあり.皮膚.皮下組織.さらには筋膜を巻き込み.急性皮下組織炎症.皮膚の局所発赤.圧痛を伴う重篤な皮膚病変である 下肢静脈瘤の診断と分類の下肢静脈瘤は.独立した疾患ではなく.臨床症状の多様性だけでなく.標準化された治療の多様性を決定する 診断と分類の標準化は.さらに合理的に静脈疾患の治療を選択するのに役立ちます。