退院後の療養活動と患者さんの振り返り
(1) フラップ置換術後.一般的には3～6ヶ月の安静が必要ですが.安静期間中は散歩や軽い家事などを行い.疲れを感じない程度に徐々に活動量を増やしていくことが望ましいとされています。
(2) 退院後は.幸せな気分を保ち.楽観的で前向きな姿勢と確固たる信念を持ち.不安や心配を抱かないよう.リラックスできるレクリエーション活動に参加することが大切であり.より早い回復を促す。
(3) 体外循環手術後に精神的・情緒的な変化や記憶喪失が起こることがありますが.ほとんどの患者さんで消失します。
(4）手術後.皮膚の切開は治りますが.胸骨の治癒に時間がかかるため（3～6ヶ月程度）.激しい運動はできません。 体の回復に伴い.首.肩.胸の筋肉に緊張や痛みを感じる患者様もいらっしゃいますが.機能的なエクササイズを行うことで改善されます。
(5)退院後3～6ヶ月後に病院でのレビューを実施すること。 このとき.心臓の機能が徐々に改善され.術後の結果を評価することができるようになります。 入院中の見直しは.経験したら迅速に行うべきです。
切開創の痛みより胸部の痛み
心拍数が60拍/分以下.または120拍/分以上の場合。
頻回の早発性心室拍動.発作性上室性頻拍.不整脈.脈拍などの心拍障害がある場合。
38度以上の高熱が続く場合.または感染症の場合。
下肢の浮腫.急激な体重増加.息切れ.パニック.息苦しさ.泡のような痰を吐く ⑤痰を吐く.痰を吐く.痰を吐く.痰を吐く.痰を吐く.痰を吐く.痰を吐く.痰を吐く。
(6)明らかな原因のない悪心・嘔吐.黄色い強膜・皮膚染色など。
(vii) 突然の失神.昏睡.半身不随.失語症または下肢の痛み.悪寒.蒼白など。
(8)皮下出血.血尿.黒色便などの出血性疾患
(6) 人工弁の不具合は非常に深刻な事態を招くので.以下のような症状があれば速やかに受診してください。
(1)低心音・心雑音の進行性の発症。
(ii) 薬物療法ではコントロールできない心機能の突然の悪化。
脳.腎臓.腸.四肢の塞栓症。
感染性心内膜炎と確定診断された重症高熱症。
溶血があり.進行性の貧血と血尿が見られる。
(6) 心エコー検査で.人工弁の可動性不良または血栓症が認められる。
(7)不整脈がある場合は.速やかに安静にして近くの病院で心電図検査を受ける。 心房性早鐘の場合は.十分な安静とジゴキシンなどの心臓刺激薬でコントロールできるが.心室性早鐘の場合は.できるだけ早く薬でコントロールして.低カリウム血症.低血圧などがないかどうか.原因を調べて根本治療に積極的に取り組むこと。
(8) 手術前3ヶ月以内に心房細動を発症した場合.心機能が維持されていれば.手術後に除去することが可能である。 術前の心房細動の期間が長い人は.心房細動への適応が進んでいるため.術後に心房細動があっても心機能への影響は少なく.放置しておいても大丈夫である。 心臓刺激や利尿を行っても心房細動が残り.患者が不快に感じる場合は.術後6ヶ月で心機能が著しく改善した時点で.入院して薬物除細動や電気除細動を行うことができます。 心機能が低下している持続性心房細動の場合.危険を回避するために無理に細動を修正せず.心臓への刺激や利尿剤による治療が必要である。
(9)心機能は患者の病態の程度を示す指標である。 手術前後の心機能の変化から.治療効果を明らかにすることができます。
結論として.弁置換術後.患者さんの症状はかなり改善されますが.心機能を良好に保ち.人工弁の機能を正常に保ち.弁置換術後のさまざまな合併症を予防するためには.定期的な経過観察を主張し.問題を適時に発見し治療できるように医師と連絡を取り合うことが重要であると言えます。