ハーモニアス・ソウル・ラヴィーン（HSR）は.同じまたは類似の特性を持つ人々が.心の浄化と安らぎを通して.落ち着かない状態から平和で静かな状態になり.本質.エネルギー.精神の永遠の調和の空間に入っていける場所なのです 社会が構造調整に入っている歴史の特殊な段階において.医師と患者の関係もまた.深い発展の変化の時期を迎えている。 筆者は常々.個人間の心の調和が初心であり到達点であると考えている。 この穏やかな谷間に.「青磁」を大切に置き.「水晶」の心をあらゆる面で大切にするのです 後天性心臓弁膜症（VHD）は.心臓の病気の中でも左房室弁の損傷が最も多く.次いで大動脈弁.三尖弁の損傷は少ない。 診断は.症状.徴候.X線写真.心電図.心エコー図によって確認することができます。 診断がつけば.病変と心臓の機能状態から手術を行うかどうかが決定されます。 僧帽弁狭窄症（MS）では.弁尖が可動性で.接合部の癒着のみ.あるいは弁下部の損傷が軽度であれば.閉鎖式拡張術や直接可視化血管形成術が適応となり.弁が石灰化したり漏斗状の変化があれば.弁置換術が必要な場合がある。 僧帽弁閉鎖不全症（MI）は.僧帽弁輪の拡大や接合部の僧帽弁のカールが限局している場合.追求することができます。僧帽弁穿孔や腱断裂など.弁形成術で完全に修正することが困難な場合や弁形成術が失敗した場合.僧帽弁置換術が適応となります。僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症を併発すると.ほとんどが弁置換術が必要となります。 通常.三尖弁の悪化例では弁置換術は行わず.病変が重篤な場合にのみ弁置換術を行います。 一方.大動脈弁狭窄症（AS）は.先天性ASと中高年があり.前者は思春期に直視下切開で治療することが多く.後者は通常先天性大動脈二枚貝奇形に基づく石灰化の結果であり.大動脈弁置換術が必要です。 大動脈弁閉鎖不全症は.環状動脈の拡大.穿通葉裂.コイリング.脱出などが原因となり.通常は弁置換術が必要ですが.軽度の大動脈弁脱出であれば弁形成術が可能です。 肺動脈弁の病的変化は.ほとんどが先天性奇形であり.弁置換術を必要とすることは少なく.弁付き導管による右心室-肺動脈迂回術を必要とすることが多い。 今日の心臓弁は過去の心臓弁ではなく（リウマチ性心臓弁膜症が最も多い）.進行した心臓弁膜症が著しく増加し（最近の心臓弁膜症の増加は乳頭筋不全と尖部変性による僧帽弁逸脱）.高齢者では他の心疾患との併存により手術管理の複雑さが増し.新しい診断方法と手術による治療法はこれからも変化し続けるでしょう。 のアプローチは進化し続けるだろう。 I. 食事療法：心臓弁膜症術後の患者は.退院後に「滋養強壮剤」や成分不明の漢方薬を服用しないように注意する。これらの中には.ワルファリンの効果を増強したり.不十分な抗凝固作用を回避するものがあるからである。 1.VHD術後のリハビリテーション期間中は.主食.塩分.糖分.脂肪分を適切に制限すること。 2.魚.肉.卵.牛乳など.タンパク質.ビタミンが豊富で高カロリー.消化の良い軽食が望ましい。 3.ほうれん草.キャベツ.生エンドウ.カリフラワー.豚レバーなどはビタミンKを多く含むので.弁置換後は多く食べてはいけない（ビタミンKは抗凝固剤に対抗でき.プロトロンビン時間を短縮させる）。 第二に.活動：心臓弁の手術後の患者のための運動トレーニングは.心臓の機能の回復を促進し.体を完全に回復させることができます。 ただし.心不全のある患者さんは絶対寝たきりで.有害な刺激を避ける必要があります。 具体的には.1.VHDの弁置換手術後.患者は自宅で家事（皿洗い.床掃除など）や日常生活に気を配り.リラックスできるレクリエーション活動.またサイクリングや太極拳などにも参加することができる。 活動量は心臓の機能によって異なります。 最初は自力でベッドから起き上がり.室内を歩くことから始め.その後.1回の歩行距離が500mになるまで日に日に歩行範囲を広げ.階段の上り下りの練習も行います。 活動中はよく観察し.脈拍を数えてください。 心拍数は110拍/分を超えないようにし.胸痛や呼吸困難がないことが大切です。 2.VHD弁置換術後の術後早期は.重いものを持ったり.体重をかけたり.長時間（7秒以上）息を止めるような動作は避けてください。 各活動の前後には十分な休息をとる。 3.VHD弁置換術は.このような良好な回復は.勉強や仕事.パートタイムの仕事から最初に.徐々に終日の仕事に増加再開することができますが.早すぎる重い肉体労働に従事してはいけませんの残りの6〜8ヶ月後に.包括的に検討することです。 感情的および性的な禁欲が必要です。 運動強度は.患者の運動負荷試験で得られた最大心拍数の75％〜85％.または自己の労作レベルであることが望ましい。 運動中は自己監視または間欠的もしくは連続的な心電図監視を週3～5回行い.2～4週間後に心機能を見直す。 なお.機械式弁置換術を受けたすべての患者において.術後の抗凝固療法が必要であり.特に運動中はプロトロンビン時間（PT）の検査を定期的に行い.出血の有無に注意する。 薬物療法：1.手術を受けたVHD疾患の方は.退院初期に心機能のサポート（心臓刺激剤.利尿剤）を継続する必要があり.その期間は心機能により異なる。 重症の弁置換術の場合は半年から1年程度の継続投与が必要です。 1.長期に心刺激剤や利尿剤を服用している人は脈拍に注意し.心拍が不規則になったり.心拍が70回/分以下に遅くなった場合はジギタリス中毒の可能性を考え.直ちに薬を中止して病院で診察を受ける必要があります。 2.機械弁の人は終生.生体弁の人は3～6カ月間.抗凝固療法を行う必要があります。 抗凝固剤（ワーファリン.新規抗凝固剤）の過量投与.過少投与にならないよう.定期的に血液検査を行い.プロトロンビン時間（PT）を確認し.正常コントロールの2倍を目安とし.検査結果に応じて投与量を調節する。 抗凝固療法中は出血や滲出物がないかよく観察することが必要である。 抗凝固剤の過量投与では.血尿.広範囲の点状出血や出血性紫斑.月経過多などが現れます。 このような場合には.直ちに減量または中止し.病院を受診する。 IV.見直しの適応：弁置換術を受けた患者は.心機能や弁機能.抗凝固療法に問題がないか.経時的に定期的に見直す必要がある。 心拍の乱れを認めた患者は直ちに安静にして.病院で検査を受けること。 1.退院直後は通常1週間または2週間に1回見直す。 プロトロンビン時間が正常値の2倍程度で安定していれば.見直しの間隔を1ヶ月または2ヶ月に1回など徐々に長くすることができる。 2.出血傾向.突然の失神や四肢の痛み.悪寒.蒼白現象.物忘れによる不規則な投薬.プロトロンビン時間に影響を与える薬剤（デキストラン.アスピリン.ボトリチゾン.インドメタシン.ペントキシフィリン.クロラムフェニコール.ビタミンK.止血剤など）の同時適用などがあれば速やかに再確認すること。 3.患者は退院後6～8カ月に精密検査を受けることが望ましいが.不可能な場合は通信.電話.インターネットによるフォローアップを行う。 1.退院後は保温と防寒に注意し.呼吸器感染症.歯肉感染症.皮膚感染症が発生した場合は.速やかに適切な抗生物質を投与すること。 2.患者は自分の身体と心機能の状態を自己の自覚症状によって判断する。 心機能は次の四つの等級に分けられる。 級：息切れが時々あり.肉体労働ができる；Ⅱ級：軽い肉体労働や通常の仕事はできるが.労作後にパニックになりやすく息切れがする；Ⅲ級：肉体労働はできないが.生活はできるが.少し活動すると息切れがする；Ⅳ級：心不全状態で.通常の生活ができず.安静にするしかない；弁置換後のVHD患者.心機能が良ければ.若い患者は一般的に結婚することができます。 心機能クラスIの女性患者は.妊娠を慎重に考慮すべきである。クラスIIでは.妊娠を注意深く観察し.心不全を避けるために心臓に過負荷がかかる場合は中止すべきである。クラスIII-IVでは.避妊または不妊手術を行うべきである。 3.弁置換術後も軽度の雑音が聴取されることがあるが.通常は正常である。 機械弁置換術の後.心拍中に金属音（目覚まし時計のような音）が聞こえることがありますが.これも正常で心配ありません。 もし.後で新しい雑音が発見された場合は.その性質を調べるために病院で検査する必要があります。 4.弁置換術は通常.より顕著に症状を改善させます。 弁膜症は複雑な病態であり.手術自体の外傷や.人工弁置換術後は生涯にわたって抗凝固剤を服用する必要があるため.患者は術後の抗凝固剤の不適切な使用による塞栓や出血を心配し.心理反応や感情の変化が非常に複雑となります。 対症療法と注意深い療養生活により.患者さんの症状は徐々に軽快.消失していきます。