ワルファリンによる抗凝固療法中に手術を受けなければならない場合.抗凝固療法によって手術部位の出血が増加する可能性があるため.比較的厄介な問題となる。 解決策は.手術の数日前からワルファリンを中止し.ヘパリンに置き換えることである。 ヘパリンは半減期が短いため.手術前に中止することで患者の凝固機能が回復し.手術による出血のリスクが減少する。 しかし.これにはワルファリンによる抗凝固療法を行わない期間が患者に残るというリスクがあり.ヘパリンの抗凝固作用はワルファリンと同等のものを完全に代替できるものではない。 したがって.術後出血のリスクが高いのか.あるいはワルファリンを使用しない抗凝固療法のリスクが高いのかを術前に慎重に評価することが重要である。 術後出血に対する耐性は部位によって異なる。 また.手術による止血の容易さも異なる。 例えば.抜歯や皮膚脂肪腫の切除など.手術侵襲が小さく.手術部位の露出が良好な小さな手術であれば.効果的な圧迫止血で行うことができ.術後出血の頻度が多少高くても.さほど問題はない。 頭蓋内手術は違う。 脳組織は血管が豊富で.術野の見通しが悪く.止血が比較的困難で.術後も手術部位に出血があれば.頭蓋内血腫や脳組織の圧迫につながる。 したがって.抜歯.皮膚.手指などの小手術（特に外来手術）ではヘパリン補充療法は全く必要ないが.頭蓋や脊椎などの重要な部位の手術では注意が必要である。 ヘパリン補充療法を行う場合.まず重要なことは.ワーファリンを中止してから.術後にワーファリンを服用して抗凝固の強さを必要なレベルまで上げるまでの間.毎日INRをチェックすることである。ワーファリンは通常.手術の4～5日前に中止し.その間に低分子ヘパリン5000単位を12時間かけて皮下注射し.手術の12時間前に中止する。 手術後.傷口からの出血が止まったら.直ちに低分子ヘパリンを前回と同じ量.同じ方法で開始し.同時にワルファリンも開始し.INRが所定の抗凝固強度に達するまで（通常3～5日間）ヘパリンを中止する。 緊急手術の場合は.手術前のできるだけ早い時期にビタミンK1を静脈内投与することで.12～24時間以内にINR値が正常範囲に達することがあります。 ビタミンK1の適切な投与量とは.術後のワルファリン抗凝固療法に抵抗性を生じさせることなく.INR値を速やかに正常範囲まで低下させることができる量である（患者の体内のビタミンKが多すぎると.ワルファリン服用後すぐにINR値が上昇することはない）。 術中に術者が必要とする止血には細心の注意が必要である。 臨床では.人工機械弁の機能障害で緊急心臓手術を受ける患者がしばしばいるが.手術前にワーファリンを中止しないと.胸骨を切開する二次手術となり.組織の癒着は深刻で.外傷も大きい。 しかし.止血が完全であれば.術後の出血は通常のルーチンの1回目の手術より悪化することはない。