弁の修復と置換は.心臓弁膜症の患者にとって.保存的治療よりも望ましい治療選択肢であり続けている。 特に低侵襲手術やインターベンショナル手技の出現により.これらの手技はここ10年ほどの間に大きく進歩した。 これらの手技の中にはまだ未熟なものもあるが，すでに広く日常的に臨床で使われているものもあり，特に主要な医療センターではそうである。 新しい手技の出現により.心臓専門医はより多くの患者.特にかつては手術に適さないと考えられていた患者を治療できるようになった。 1.大動脈弁疾患 大動脈弁疾患の外科的治療の分野では.過去10年間に2つの大きな新しい治療傾向が出現した。 第一に，新世代の生体弁の優れた血行力学的特性と耐久性により，生体弁の使用がより好まれる方向に世界的にシフトしてきた。 第二に.小切開低侵襲外科的アプローチは.従来の標準的な胸骨正中切開術と同等の安全性と有効性を示し.シームレスで移植可能な技術によってさらに促進されている。 インターベンショナル治療の分野で最も記憶に残る進歩の1つは.2002年にKribillによって行われた最初の経カテーテル大動脈弁移植術（TAVI）である。 TAVIは胸骨正中切開.体外循環.心停止.あるいは全身麻酔（大腿動脈留置の場合）を必要としないが.TAVIは大動脈弁閉鎖不全症の残存やペースメーカー留置の発生率が高く.技術的な課題もある。 しかし，より簡単で便利な弁植え込み術の開発，コンピュータのハードウェアのさらなる改良，心臓外科医やインターベンショニストの経験の増加により，TAVIは日常的な治療となり，高リスクで手術不能な患者にとってよい選択肢となっている。 同様に僧帽弁手術の分野でも.患者の外傷を最小限に抑えるため.医師はますます低侵襲治療に重点を置くようになっている。 経験豊富な施設では.僧帽弁置換術や僧帽弁修復術を低侵襲手術やロボット支援技術を用いて安全に行うことができる。 僧帽弁閉鎖不全症の修復は多くの医療センターで質の指標となっている。 しかし.虚血性僧帽弁閉鎖不全症の再建と修復の結果はしばしば複雑である。 このような患者は進行性の心不全と僧帽弁閉鎖不全症を合併していることが多いので.インターベンションが妥当な治療選択肢となりうる。 外科的修復手技の主要なステップを模倣したいくつかの器具が登場している。 MitraClipは症状を緩和することが研究で示されているが.長期的な有効性をさらに評価する必要がある。 当然の次のステップは経カテーテル的僧帽弁置換術であり.最初のin vivo試験が報告されている。 僧帽弁置換術の解剖学的課題は大動脈弁置換術のそれよりもはるかに高いが.高リスクの僧帽弁疾患を有する患者の絶対数が多いため.これらのデバイスの改良は必須であると思われる。 3,三尖弁疾患 三尖弁は長い間無視されてきたが.過去10年間に十分注目されるようになった。 長年.軽度の三尖弁閉鎖不全は可逆的であるか.少なくとも他の弁を治療しても悪化しないと考えられていた。 しかし.過去10年間に発表された研究により.三尖弁の修復を併用することで長期予後が改善することが示されたため.現在の傾向としては.逆流がわずかであっても.肥大した三尖弁輪の再建術を行うようになっている。 臨床的意思決定に影響を与えたもう一つの外科的進歩は.機能不全に陥った生体弁や血管形成術用リングに弁を経カテーテル的に植え込むという概念の導入である。 この弁室内インレー弁または弁輪内インレー弁の選択肢は.高リスク患者における複雑な再手術を避けるのに役立つだけでなく.初回手術における生体弁の使用を増加させる。 これは通常.若年患者に用いられる。 過去10年間.臨床的予後を損なうことなく外科的外傷を最小限に抑え.低リスクの手術でも低侵襲の弁手術を日常的に行えるようにする努力がなされてきた。 同時に.経カテーテル弁植え込み術の開発により.治療の選択肢はさらに豊富になった。 過去10年間における弁の修復と置換の急速な進歩は非常に心強いものであり.今後のさらなる発展が楽しみである。