シャオ・トゥーの父親は「リウマチ性心疾患と僧帽弁狭窄症」のため.病院で僧帽弁置換手術を受けた。 医療スタッフの丁寧な治療とケアにより.老人は非常に早く回復し.近いうちに退院することができる。 シャオトゥは喜んでいるが.少し心配もしている：父は心臓の手術を受けたが.人工心臓弁に交換した。 食事の注意点は？ どんな薬を飲めばいいですか？ 医師からのアドバイス：心臓弁膜症の患者さんにとって.「弁」の手術は心臓の機能を効果的に改善し.生活の質を向上させることができます。 しかし.手術は治療の第一歩に過ぎず.患者さんは術後6つの注意事項を厳守し.手術の効果を高め.様々な合併症の発生を避ける必要があります。 まず.手術後3ヶ月は安静にすること 通常.「弁」手術後1週間で.退院できます。 自宅に戻った後は.一般的に3ヶ月から6ヶ月の療養が必要です。 術後3ヶ月間（「術後早期」）は.手術による外傷から回復し.各系統や臓器の機能を安定させるための重要な時期であるため.この期間は十分な休養をとり.風邪をひかないようにする。 生活は規則正しくし.過度に疲れたり興奮したりしないようにする。 適切な活動（散歩.ちょっとした家事など）は可能であるが.パニックや息切れなどの不快感があれば.直ちに休息をとり.活動量を適切に減らすべきである。 シャワーは一般的に術後2週間から可能であるが.シャワーを浴びる際は体を冷やさないように注意し.傷口をこすらないようにし.シャワー後は消毒液で傷口を清潔にする。 切開部に滲出.発赤.腫脹などの異常が見られた場合は.直ちに病院へ行くこと。 胸骨の治癒期間は通常3ヶ月程度であるため.術後早期は胸を広げる運動や重い物を持ったり.子供を抱っこしたりすることは避けてください。 また.術後3ヶ月以内は車の運転は控えるべきです。 第二に.術後3~6ヶ月.徐々に通常の生活に戻る 回復が順調で合併症がなければ.術後3ヶ月から徐々に活動量を増やし（「慌てない.息切れをしない」程度）.徐々に通常の仕事や生活に戻ることができます。 回復の過程では.患者は常に幸せな気分と楽観的で前向きな態度を維持し.焦らず.心配しすぎないこと。 同時に.心機能に損傷を与えないように.気まぐれや急ぎで活動量や仕事量を増やさないこと。 第三に.軽い食事.禁煙.禁酒 退院後は.個人の食習慣に合わせて徐々に通常の食事に戻し.創傷治癒を促進するために栄養を強化する。 もちろん.「栄養を強化する」とは.毎日珍味を食べたり.野生のサプリメントを食べたりすることではなく.赤身の肉.魚.卵.果物.季節の野菜など.栄養価が高く.消化のよいものを食べることである。 弁置換」患者には特にタブーはないが.ビタミンKを豊富に含む食品（ほうれん草.トマト.生エンドウ.レバーなど）があり.抗凝固療法を阻害する可能性があるため.多量摂取は避けるべきである。 また.心臓への負担を悪化させないために.塩分の多い食事は控え.アルコールや喫煙も控える。 また.心臓の機能が低下している患者は.水分の摂取を制限し.ご飯やスープをたくさん食べてはいけない。 第四に.医師の指示に従って薬を服用し.許可なく薬の服用を止めないこと。「弁膜症」患者のほとんどは.ある程度の心機能障害があり.その脆弱な心臓の手術は.間違いなく重い「打撃」である。 心機能を保護し.改善するために.患者は手術後.突然薬の服用を中止してはならず.ジゴキシン.頻脈.アムホテリシン.心臓痛.その他の心臓薬.利尿薬.血管拡張薬などの服用は医師の指示に厳密に従うべきである。 同時に.患者は尿量に細心の注意を払い.浮腫や手足の重だるさがあるかどうかを観察し.脈拍も観察し.脈拍が1分間に60回未満であれば.ジゴキシンの服用を中止すべきである。 一般的に.患者は術後3ヵ月間は薬を服用する必要があり.その後.医師の指導のもと.検討状況に応じて徐々に服用量を減らしていくことができる。 服薬を中止する前に.患者は必ず病院で診察を受けなければならず.許可なく服薬を中止してはならない。 第五に.抗凝固療法を遵守し.凝固指数を監視する。人工弁には2種類あり.一つは生体弁で.もう一つは機械弁である。 人工弁は心臓にとって一種の “異物 “であるため.血液は人工弁上で凝固しやすく.血栓塞栓症（脳梗塞など）や人工弁の機能障害を引き起こす可能性がある。 したがって.すべての「弁置換」患者には抗凝固療法が必要である。 一般に.生体弁置換術を受けた患者には.6ヵ月間はアスピリンとクロピドグレルの内服が必要であり.その後は徐々に中止することができる。 機械弁の患者や心房細動のある患者は生涯にわたる抗凝固療法（ワルファリン）が必要である。 弁置換術」後の抗凝固療法は非常に重要であり.長期にわたるデリケートな作業である。 抗凝固療法が不十分であると.血栓塞栓症（抗凝固療法が不十分）や出血傾向（抗凝固療法が過剰）を引き起こし.生命を脅かす可能性がある。 ワーファリンを服用している患者は.定期的に病院に行って凝固指数をチェックしてもらう必要があります。 プロトロンビン時間の国際化比（INR）が2～3であれば.投与量が適切であることを意味し.INRが2未満であれば.投与量が不十分で増量が必要であることを意味し.INRが3以上であれば.投与量が多すぎるので減量が必要であることを意味します。 通常.抗凝固療法は手術の翌日から開始します。 毎日測定されるプロトロンビン時間の結果に従って.医師が患者に一定量のワーファリンを投与します。 退院時には.医師から患者さんに.毎日どのくらいの量のワーファリンを服用する必要があるか.正確にアドバイスされます。 退院後も.患者の食生活の変化に応じてプロトロンビン時間は変化し続けます。 そのため.退院後も定期的にプロトロンビン時間の再検査を受ける必要があります。 最初の2ヵ月間は.1~2週間ごとに再検査する。 INRが安定していれば.これを毎月に延長することができる。 INRが連続して1年間安定していれば.再測定の間隔はさらに延長できるが.2ヵ月以内とする。 服薬期間中.患者は歯ぐきの出血.鼻血.皮膚の紅斑.月経の増加などに注意する必要がある。 薬剤によっては抗凝固薬の効能に影響を与えるものがあるので.同時に使用することは避けるべきである。 やむを得ず使用する場合は.抗凝固薬の投与量を速やかに調整する必要がある。 例えば.消炎鎮痛剤.アスピリン.メトトレキサート.スルホンアミドなどは抗凝固作用を増強し.ビタミンK.フェノバルビタール.ミルタザピン.避妊薬.ホルモン剤などは抗凝固作用を減弱させる。 また.肝疾患や胆嚢疾患.心不全を合併している場合は.体内のビタミンKの産生・分泌が低下し.抗凝固薬の効果が増強するので.抗凝固薬の投与量も適宜減量する。 第六に.回復状況に注意を払い.定期的に病院で経過を観察することである。手術後の「弁」は.患者が定期的に病院に行って経過を観察することで.医師が回復状況を把握し.治療プログラムを調整することができる。 退院後.患者は退院サマリーを保管しなければならない。 患者は退院時.退院サマリーと胸部X線写真.心電図.臨床検査などの各種検査報告書を持参する。 それと同時に.患者さんは自分の回復状況.例えば.どの程度の活動性があるか（例えば.何階まで歩けるか.何キロ歩けるかなど）.どのような仕事や身体活動ができるか.一般的にどのような不快な症状があるか.食事はどのようなものか.毎日の排尿量はどのくらいか.最近病院に検診に行ったか.検診の結果どうなったか.どのような薬を飲んでいるか.その量はどのくらいか.どのように飲んでいるか.などを詳しく医師に伝える必要があります。 そうすることで.医師は現在の病期を十分に把握し.次の治療の指針を示すことができる。 一般的には.術後半年.1年.1年ごとに心エコー検査を行い.心機能の回復度合いと人工弁の機能状態を把握する必要があります。 特別な注意：増悪の8徴候 1.体のどこかに感染症がある。 3.突然の息切れ.明らかなパニック.息切れ.泡状の血痰。 4.突然の体重増加.浮腫.足首の腫れ。 5.皮下出血や血尿などの出血症状。 6.強膜や末梢皮膚の黄色染色。 7.新たな不整脈の発生。 8.突然の顔面のしびれ.一時的な片眼の失明や視力低下.片側の手足のしびれや運動障害.突然の失神.手足の痛み.チアノーゼ.顔面蒼白。 また.わが国はリウマチ性心疾患の罹患率が高い国のひとつであり.毎年多くの新患が発生していることも特筆すべきことである。 この病気は心臓弁を侵し.心臓の機能を損なうことが多く.病気が進行するにつれて病状は徐々に悪化し.最終的には必然的に患者は労働ができなくなり.生命の危険にさらされることさえある。 したがって.心臓弁に問題があることが明らかになったら.心臓の機能が著しく損なわれる前にできるだけ早く手術を行うべきであり.薬物療法だけでは根本的な解決にはならない。 現在.弁置換手術は非常に成熟してきており.成功率は98パーセントを超え.安全な手術となっている。 もちろん.心臓手術の経験が豊富な大病院や心臓センターで受けるのがよい。