膝靭帯損傷と半月板損傷のMRI所見と調査

by Specialist

膝関節のMRI検査
膝関節は体の中で最も大きく.構造的に複雑な関節のひとつです。 関節を構成する骨と関節包に加えて.膝関節を取り巻く靭帯.筋肉.結合が重要な役割を果たしています。 膝関節を取り囲む靭帯.筋肉.結合は.関節を安定させ.その機能を維持するために重要な役割を果たしています。 MRIには.高コントラスト.高解像度.非侵襲性.多断面撮影という利点がある。 MRIは膝関節の病態を検査する上で主要なツールとなっている。 以下.膝靭帯の正常解剖.正常靭帯.靭帯損傷のMRI所見について概説する。
膝関節とその靭帯を検査するために利用可能なMRIシーケンスは数多くある。 SEシーケンス.勾配エコー（GRE）シーケンス.脂肪抑制（FS）シーケンスなどである。 しかし.最も一般的に使用されているのはSEシーケンスである。 3D-GR-EシーケンスはT1WとT2Wの長所を兼ね備えていることが文献で報告されている。 正常関節と異常病変の解剖学的構造を明瞭に示すことができる。 診断精度はT1W IやT2W Iと同等である。 脂肪抑制T2WIまたはSTIRは.骨髄.軟部組織水腫.軟骨病変.関節液貯留の描出に有用である。
正常骨・関節MRI像
関節構造 T1WI T2WI P-WI
骨皮質 低信号 低信号
骨海綿体 等高信号 等高信号 等高信号
骨髄腔 高信号 高信号
靭帯・線維性被膜 低信号 低信号
関節軟骨 中信号 やや高信号
筋肉 中程度の信号
筋 低信号 同程度の低信号
脂肪 高信号 高信号
関節腔 低信号 高信号
2. 膝関節の正常靭帯と靭帯損傷のMRI像
2. 1. 1 ACLの正常解剖学とMRI所見
ACLは大腿骨外側顆の後内側に近位に付着する。 ACL は大腿骨外側顆の後内側に近位で付着し.前方.下方.内側に走行する。 遠位端は脛骨顆間の膨らみの前内側に付着する。ACLのコースは顆間窩の屋根と一致している。 ACLは複数の線維から構成され. 線状または軽度の螺旋状に配列している。 ACLは.太い前内側束と細い後外側束の2つの主要な部分に分かれているが.MRI上ではこの2つは区別できない。
ACLは矢状面.冠状面.断面のMRIで見ることができるが.矢状面の方がよく見える。 ACL前部の線維束はどのMRIシーケンスでも低信号を示すが.線維束の中間部と後部の間には少量の脂肪組織と緩い結合組織があることが多い。 その結果.信号はわずかに高くなる。 通常.ACLはT1WIおよびT2WIでPCLより高い信号強度を示すが.まれに両者が同程度になることもある。 正常なACLは急峻で直線的である。 少なくともBlumenstaat’s line（大腿骨後面とACLの脛骨付着部を結ぶ線）と同じ急峻さでなければならない。
2.1.2 ACL損傷のMRI像 ACLは膝の最も脆弱な靭帯の1つである。 ACL断裂の大部分は中間部で起こり.約75％を占め.70％～90％は完全断裂である。 ACL完全断裂の直接的な徴候は.(i)矢状面および冠状面において正常なACLが見えないこと.(ii)靭帯が不連続であること.(iii)靭帯が腫瘤状に肥厚していること.である。 靭帯の端が不規則または波打っている：(4)靭帯内の高信号が限定的またはびまん性である：(5)靭帯の輪郭とコースの異常。 間接的な徴候としては.PCLの過剰な突出.PCLラインと大腿骨後方ラインの異常.脛骨亜脱臼の前方変位.外側半月板後角の外側脛骨高原後縁を越えた後方変位.骨挫傷.靭帯付着部の剥離骨折などがあり.このうち脛骨亜脱臼の前方変位.外側半月板後角の後方変位.外側脛骨高原後縁の骨挫傷はより特異的である。 その他の併発損傷には.内側側副靭帯損傷.半月板断裂.後外側脛骨高原の崩壊骨折などがある。急性ACL完全断裂の診断におけるMRIの感度と特異度は90％以上である。
完全断裂と比較して。 ACL部分断裂の診断はより困難である。 部分断裂は主に前内側束で起こる。 主な症状は.(i)正常な靭帯形態と靭帯内の限られた異常信号.(ii)一部の靭帯線維の湾曲または波状.(iii)T2W IまたはSTIRで示される正常な靭帯線維がT1W Iでは示されず.完全断裂の間接的徴候がない.などである。ACLの部分断裂の診断におけるMRIの感度と特異度は.それぞれ約55％と75％である。 これは完全断裂の場合よりもかなり低い。
ACLの慢性断裂は.しばしば異なるMRI像を示す。 これは.ACL断裂後の収縮の程度と方向.線維性瘢痕の形成による。 慢性断裂は出血や浮腫がない。 線維性瘢痕の橋渡しにより.正常な靭帯のように見えることもある。 しかし.異常が見られることもある。 矢状面および冠状面において正常な靭帯がないことは.ACL断裂の直接的な徴候である。 断裂が近位で生じた場合 遠位端は下方に変位する。 ACLとPCLの間に瘢痕結合が形成される。 この場合.ACLのアライメン トの異常は.過去の断裂を示す唯一の徴候である。 また.靭帯の輪郭に肥厚や不整がみられることもある。 靭帯および隣接する軟部組織内の浮腫の有無は.急性損傷と慢性損傷を鑑別するための重要な根拠である。 PCLは主に前外側束と後内側束から構成されています。PCLは近位から遠位に向かって細くなっています。PCLの平均的な長さは38mm.幅は13mmです。PCLは主に脛骨が後方に移動するのを防ぐ役割を果たしています。
矢状面では.PCLは多くの場合.いくつかのレベルや異なるシーケンスで.低信号の明確で均一なバンドとして示すことができる。 これはACLとは異なる。 ほとんどの場合.PCLの信号強度はACLの信号強度より低いが.2つの信号が類似していることもある。
2． Groverは.PCL損傷患者の90％が膝の他の構造にも損傷を併発していたと報告している。 PCL完全断裂の徴候はACLのそれと似ている。 正常なPCL構造の消失.靭帯の局所的な破壊.肥厚.異常信号などである。 靭帯内の部分断裂や損傷は.靭帯線維の一部の破壊.形態学的輪郭の変化.局所的な信号異常を示す。 PCLの骨折や脛骨付着部の剥離骨折は.しばしば脛骨の後方変位を伴う。
2.3内側側副靭帯（MCL）
2.3.1MCLの正常解剖とMRI像
MCLは3層の構造からなる。 表層は縫工筋を取り囲み.腓腹筋の上にある深筋膜.中間層は内側側副靭帯の表層で.脛骨側副靭帯（TCL）とも呼ばれ.MCLの中で最も厚く強い部分である.第3層は内側側副靭帯の深層で.内側被殻靭帯とも呼ばれる。 第3層は内側側副靭帯の深層部であり.内側被殻靭帯とも呼ばれ.上部の半月板大腿靭帯と下部の半月板脛骨靭帯に分けられ.それぞれ内側半月板を大腿骨と脛骨プラトーの外縁に連結している。MCLの表層部は.最表層と脛骨側副靭帯の間.および半顆筋と大腿薄筋の間を通る。TCLの長さは約8～11cmで.近位端は大腿骨の内側上顆に.遠位端は脛骨プラトーから約5cmの脛骨上部の内側に付着している。 内側側副靭帯の深層と表層は膝裏で融合し.後斜靭帯を形成する。TCLは.内側半月板の本体または後角に強固に付着している。TCLは.膝関節屈曲時の摩擦を軽減するために.莢膜靭帯から滑液包によって分離されている。MCL の主な機能は.膝の外反を防ぐことです。
MCLのより良いビューは.冠状および断面であり.より良い画像シーケンスは.脂肪を抑制したT2 W Iである。 大腿骨の内側上顆から脛骨上部の内側に至る。 関節包靭帯は.内側半月板の本体と大腿骨および脛骨の外縁をつなぐ.細く短い低信号の構造として見える。 T2W I上。 また.TCLと被殻靭帯の間に滑液包が見られることもある。
2.3.2 MCL損傷のMRI所見
MCLの損傷は珍しくない。 単独で起こることもあれば.骨や半月板.他の靭帯の損傷に伴って起こることもある。 内側半月板の断裂を伴うACLとTCLの損傷は.O’Donohue triadと呼ばれる。 グレードIIIの損傷は.靭帯が完全に断裂していることが特徴である。 TCL損傷の他の鋭敏な徴候としては.筋膜の浮腫があり.隣接する脂肪層との境界が不明瞭である。TCLの断裂は.大腿骨側で最も多く（65％）.次いで脛骨側（25％）.関節面では少ない（10％）。 莢膜靭帯の損傷は.TCL下と関節液中に最も明瞭に認められ.半月大腿靭帯の損傷と半月脛靭帯の損傷に分けられる。 被殻靭帯の断裂は.半月板関節包の剥離をもたらす。 莢膜靭帯はTCLよりも弱いため.莢膜靭帯断裂はTCLよりも一般的である。 莢膜靭帯断裂は.コロナルT2WIで最もよく示され.半月板の付け根からTCLのすぐ下まで伸びる液溜りを示す。 もう1つの徴候は矢状面のもので.半月板の前方変位により脛骨高原の後部を5mm以上覆う半月板がない場合であるが.この徴候は特異性に欠ける。 大腿靭帯と脛腓靭帯の両方で半月板が断裂している場合は.浮遊半月板徴候が見られる。
2.4外側側副靭帯（LCL）
2.4.1LCLの正常解剖とMRI所見
膝の外側支持構造は内側支持構造と類似しており.3層に分けることができる。 最も表面的な層は.前方に腸脛骨束.後方に大腿二頭筋。 第2層は外側側副靭帯または腓骨側副靭帯で.大腿骨の外側上顆と腓骨頭の近位外側をつないでいます。 長さは約5～7cmで.半月板に付着することなく関節包の外側にある。 LCLの深部にはN筋キーが走行しています。 この筋は脛骨近位部の後方から始まり.外側半月板の後角に付着し.大腿骨の外側顆で終わります。 最深部には関節包.弓状靭帯.腓骨頭の腓骨靭帯があり.大腿骨下部と脛骨上部の外側に付着しています。 弓状靭帯は.大腿骨から脛骨の後外側と腓骨頭に向かって伸びる三角形またはY字形の厚くなった後方の関節包である。 弓状靭帯は膝の後外側角の安定化において重要な役割を果たしており.LCLは主に脂肪組織を含む少量の軟部組織によって外側関節包から分離されている。 外側側副靭帯の主な機能は.膝関節の倒立を防ぐことです。
LCLは.大腿骨外側上顆と腓骨頭を結ぶ.斜めの.筋膜状の低信号構造として.冠状図.断面図.およびすべてのシークエンスでよく示される。 後方関節包とその靭帯構造（弧状靭帯.腓骨頭腓骨靭帯.後斜角靭帯など）を考慮すると.これらの構造を描出するには断面像が有用であり.必要であれば斜め方向の冠状像も有用である。
2.4.2 LCL損傷のMRI像
LCLの損傷は.MCLの損傷よりも一般的ではなく.より重傷によることが多く.他の構造の損傷と合併することが多い。LCLは.直接損傷することもあれば.靭帯付着部の腓骨頭やGerdy結節で剥離骨折を起こすこともある。 急性損傷では.靭帯の連続した列の崩壊.靭帯内または靭帯周囲の異常信号.靭帯の歪みや異常な輪郭を呈する。 慢性損傷では.靭帯の肥厚.靭帯の走行方向や輪郭の異常が見られる。
2.5 半月板
2.5.1 半月板の正常解剖学とMRI像
正常な半月板は.内・外大腿骨顆と脛骨顆の間にある半月状の線維軟骨板で.I型コラーゲン線維組織からなり.内側と外側に区別され.各側は前角.胴部.後角の3つの部分に分かれているが.明確な区分はなく.上は内・外大腿骨顆に対応してわずかに凹み.下は脛骨に適応して平坦である。 内側半月板の外縁は外側脛骨側副靭帯に密着し.外側半月板の後角はN腱と関節包の間を通る。
半月板の前角は.内側半月板と外側半月板との間に小さな線維性結合があり.膝横靭帯を形成している。
正常な半月板は.MRIのどのシークエンスでも一様に低信号で.断面は三角形である。 内側半月板の後角と関節包の間には.関節包として線状の高信号の影があり.これは脂肪を含んでいるため高信号である。 正常な若年者の半月板にも高信号が見られることが報告されているが.これは半月板損傷というよりも.若年者の半月板への豊富な血液供給が関係しているのかもしれない。
2.5.2 半月板損傷のMRI所見
半月板損傷のMRI所見は.Fischerの基準に従って3つのグレードに分類される。 グレードⅠ：半月板に限局した点状または小結節状の高信号陰影を認めるが.半月板の関節面には達していない。
Grade II：半月板内に水平または斜めの線状または筋状の高信号陰影があるが.半月板の関節面縁には達していない。
Grade III：半月板内の線状または複雑な高信号パターンが半月板の関節面まで伸びており.半月板の形態の変化を伴うことがある。
Grade IとIIは.半月板内の過剰なプロテオグリカン沈着と粘液様変性による半月板変性で.拡大すると構造的にも変性し.もろくなる。 しかし.関節鏡検査では明らかな亀裂や断裂はみられない。 グレードⅢは半月板断裂です。
Grade IIIの半月板損傷を6つのタイプに分類する：(1)水平断裂(2)垂直断裂(3)斜め断裂(4)橈骨断裂(5)縦断断裂(6)バレルハンドル断裂
(1) 水平断裂：MRI上.脛骨プラトーに平行な帯状の高信号陰影として現れる。
(2)縦断裂.MRIでは脛骨プラトーに垂直な半月板内に帯状の高信号の影が見える。
(3) Oblique断裂：MRIで脛骨高原に対して斜めに半月板内に高信号の帯が認められ.矢状方向の高信号の帯は関節面の上端または下端に影響する。このタイプの断裂は縦方向の断裂と容易に区別できないことがあり.冠状または3D画像と組み合わせる必要がある。 このタイプが最も一般的である。
(4) 放射状断裂は.MRI上の半月板内の縞状の高信号影の方向が半月板の長軸に対して垂直であり.好ましくは内側半月板の内側1/3に生じるが.頻度は低い。
(5) 縦断裂は.MRIで半月板の長軸に平行な半月板内に高信号の影を示すもので.広範囲にみられ.バレルハンドル断裂に進行する可能性がある。
(6)樽柄断裂は.半月板のほとんどすべての部分を巻き込み.重篤な臨床症状と著しい関節の絞扼を伴う.半月板断裂の特異的で重篤なタイプで.ほとんどが縦断断裂に由来する。縦断断裂は.半月板の後角で縦方向に断裂し.その後.体を通って前角に伸び.内側分節が変位して.樽の柄のようになる。 このタイプの断裂はMRIでは見逃されることが多い。 半月板本体は.連続する2つの矢状面で明瞭に描出することができ.弓状の帯徴候または半月板の幅の縮小を示し.冠状面では半月板本体を通る連続した蝶ネクタイのような低信号の途切れ.さらに顆間窩または十字靭帯に隣接する半月板の内部変位片.矢状面では二重前十字靭帯徴候または二重後十字靭帯徴候.二重前半月板角徴候または二重後半月板角徴候.さらに次のような徴候を示す。 上半月板の樽状茎状断裂の半月板断裂片が内部変位し.後十字靭帯に類似した低信号の湾曲した帯の形で後十字靭帯の前方および下方に移動しているMRI正中矢状面像で.正常な後十字靭帯とともに「二重後十字靭帯徴候」を形成しており.樽状茎状半月板断裂の診断に重要な徴候である。
l ACLの解剖学的アウトラインと主な機能は？
前十字靭帯は.脛骨顆間の前内側から始まり.顆間棘の前をやや内側から後方へ走り.大腿骨上顆の外側上部で後方に終わる。
前十字靭帯は膝関節の主要な静的安定構造であり.その基本的な機能は脛骨が前方に移動するのを防ぐことです。 しかし.単なる橋渡しの役割ではなく.脛骨の内旋を防ぐという特殊な役割も持っています。 前十字靭帯は.後十字靭帯と連携して.脛大腿関節の正常な動きを維持しているのです。
l 後十字靭帯の解剖学的アウトラインと主な機能は？
後十字靭帯は膝関節腔の後方区画にあり.脛骨の後顆間窩の後関節面の約10mm下から始まり.大腿骨内側顆の顆間面の前方上部に対して斜め内側に脛骨高原の後縁を隠し.丸く付着している。 後十字靭帯の長さは平均38mm.幅は13mmで.前十字靭帯の2倍の強度がある。
機能：①脛骨の後方変位を制限する。 (2）膝の過伸展を制限し.ACLの役割を補助する。 (下腿の内旋を制限する。 膝の内転・外転を制限し.ACLや内側・外側側副靭帯と連動する。
l ACL損傷をチェックするための身体検査とは？
前方ラクマン・テスト.前方引き出しテスト.軸移動テスト
l 後十字靭帯損傷をチェックするための身体検査は？
後方ドロワーテスト.後方ラクマンテスト.後脛骨沈み込みテスト.脛骨外旋テスト
l 半月板損傷を調べるための身体検査は？
McMurrayテスト.Lewinテスト.膝過伸展・過伸展テスト.グラインディングテスト.
l 内側・外側側副靭帯損傷.後外側複合体損傷を調べる検査は？
外反ストレステスト。 内旋ストレステスト。
脛骨外旋テスト.反軸移動テスト.後外引きテスト.外旋反屈サイン.後外旋テスト。
l 半月板損傷の徴候？
関節の連動とポッピング。 理学所見では.大腿四頭筋の萎縮.関節腔の圧迫痛.関節の伸展・屈曲制限.疼痛を伴う過伸展・過屈曲動作の有無に注意する。
l 膝関節と肩関節の一般的なX線検査は何ですか？
X線.CT.MRI
l 膝関節の後外側構造の構成要素は何か？
膝関節後外側の複合体は.静的安定構造と動的安定構造から構成されています。 静的安定構造には.外側側副靭帯.アーチ複合体.豆腓靭帯.後外側関節包などがあり.動的安定構造には.腸脛靭帯束.大腿二頭筋腱.N筋複合体（N腓靭帯.N筋半月板束などを含む）などがある。
l N窩の血管と神経の構成はどれを通るか？
l 脛骨神経.総腓骨神経.N動静脈。
l 半月板の主な機能は？
①滑りをよくし.摩擦を減らし.ボールのような働きをして関節の動きをスムーズにする。 (2） 脛骨関節面のなじみを良くし.膝関節を安定させる。 クッション性と衝撃吸収性を高め.関節軟骨を保護する。 関節内圧を調整する。 膝靭帯と相乗的に働き.膝関節の回旋運動を誘導する。 (6） 荷重を伝える。
l 膝関節の構造.関節の種類.関節の主な動きについて説明してください。
膝関節は.骨.関節軟骨.軟部組織（十字靭帯.半月板など）.関節腔内の滑液.関節包で形成され.関節外側の靭帯で補強された.人体で最も大きく.構造的にも機能的にも複雑な滑膜関節です。 膝関節は.大腿骨上顆と脛骨上顆によって形成される外側脛大腿関節.大腿骨内顆と脛骨内顆によって形成される内側脛大腿関節.膝蓋骨の関節面と大腿骨距骨によって形成される膝蓋大腿関節からなる。 膝関節は滑膜関節である。 膝関節の主な運動機能は屈曲と伸展であり.膝の屈曲と伸展はローリングとスライディングの組み合わせである。
l 膝関節を曲げ伸ばしする筋肉は何ですか？
A: 膝関節を伸ばす筋肉は大腿四頭筋で.膝関節を曲げる筋肉は上腕二頭筋.半腱様筋.半膜様筋.縫工筋.腓腹筋です。
l 膝関節の包内靭帯と包外靭帯とは何か？
A：外側：半膜様筋（はんまくようきん）.縫工筋（ほうこうきん）.腓腹筋（ひふくきん）。
A：外側：外側脛骨側副靭帯と腓骨側副靭帯.膝蓋靭帯。 内側：前十字靭帯と後十字靭帯。 前十字靭帯は脛骨の過度の前方変位を制限し.後十字靭帯は脛骨の過度の後方変位を制限し.膝関節の安定性を強化する。
l 膝関節に関する間違った記述はD
A. 膝関節は全身の関節の中で最も複雑な関節である
B. 腓骨側副靭帯によって補強されており.膝を伸ばしたときに最も緊張する
C. 内側に「C」字型.外側に「O」字型の半月板がある
D. 「D. 十字靭帯は.基本的に関節腔の外側.つまり滑膜の外側にある。 A
A.膝十字靭帯 B.腸骨大腿靭帯 C.膝蓋大腿靭帯 D.橈骨周囲靭帯 E.尺側側副靭帯
l 膝関節を伸展させる筋肉： A
A.大腿四頭筋
B.半腱様筋
C.半膜様筋
D.大腿四頭筋縫工筋
E.大腿内側筋
前十字靭帯 A
A。 > A, 脛骨の前方への動きを制限する
B, 大腿骨内顆から
C, 伸展時に最も弛緩する
D, 脛骨の後方への動きを制限する
E, 屈曲時に最も緊張する
後十字靭帯 D
A, 脛骨の前方への動きを制限する
B, 伸展時に緊張する
C, 屈曲時に弛緩する
D, 脛骨の後方への動きを制限する。 また.膝の内側半月板は外側半月板よりも傷害を受けやすいのですが.その理由はD
A.小さい
B.N筋が不適切に引っ張る
C.膝の屈曲時に大腿骨が内旋する
D.外側脛骨側副靭帯に強固に付着している
E.運動時に前十字靭帯によって後方に押される
ということです。 外側脛骨側副靭帯D
Aは.円柱状
Bは.内側半月板から滑膜で隔てられている
Cは.N腱と交差している
Dは.内側半月板に付着している
Eは.脛骨の内旋を制限する役割はない
サッカーをしていたある選手が.突然右膝関節に激しい痛みと腫れを感じた。 下腿を前方に引くと脛骨が前方に変位することがあり.どのような構造を損傷したかを尋ねようとする A
A.前十字靭帯
B.後十字靭帯
C.外側半月板
D.内側半月板
E.上記なし
ACL損傷テストを検査する
前ラクマンテスト：患者は膝を30°屈曲させた平らな姿勢で寝ている。 検査者は片手で大腿骨遠位外側を把持して大腿骨を安定させ.もう一方の手で脛骨後内側を把持し.脛骨の後方に前方への力を加えて脛骨を前方に変位させる。 検査者は.大腿骨に対して脛骨が前方に移動するのを感じたり.確認したりすることができる。
軸移動テスト：患者は仰臥位になり.筋肉をできるだけ弛緩させる。 検査者は片手で患肢の足首をつかんで持ち上げ.内旋ストレスをかけながら膝をまっすぐに伸ばします。もう一方の手は膝の外側に置き.外旋ストレスをかけます。 前十字靭帯が断裂している膝では.脛骨が前方に亜脱臼しているように見えます。 検査者は膝をゆっくりと屈曲させ.30°～40°で脛骨が急にリセットされるように見えます。
前方引き出しテスト：患者は仰臥位で膝を90°屈曲させ.脛骨は中立位とする。 検査者は両手で脛骨近位部をつかみ.両手の親指を前方関節線の高さに置き.脛骨に前方へのストレスをかける。 脛骨の前方変位が増大し.終点が軟らかい場合は.前方引き出しテストが陽性であることを意味する。
Slocum’s test: 膝の前方内反不安定性を評価する前に.検査者はまず前方引き出しテスト検査を行う必要があります。 その後.患者の足を15°外旋させ固定することで.膝関節後内方複合体を緊張させ.その時点で脛骨前方移動量を減少させる。 脛骨前方変位が減少しない場合は.Slocumテストが陽性であり.膝前方内旋不安定性があることを意味する。
PCL損傷検査
Posterior Drawer test: 膝を90°に屈曲し.脛骨をニュートラルにした平坦な姿勢をとる。 検査者は両手の4本の指を脛骨近位部の後方に置き.両手の親指を膝前方の関節ラインの高さに置き.膝前方の内側および外側の関節腔を触診する。 検査者は両手で脛骨を後方に押し.脛骨プラトーに存在する病的な後方変位の程度によって脛骨のグレードを決定する。
Posterior Lachman test：患者は膝を30°屈曲させた状態で検査台に仰臥し.脛骨をニュートラルな位置に保ち.片方の手で大腿骨遠位部を固定し.もう片方の手で脛骨近位部を保持し.ふくらはぎ近位部を正常な位置まで前方に引っ張り.脛骨に後方から力を加え.大腿骨に対する脛骨の後方変位を観察する。
脛骨後方沈下テスト：患者は膝を90°に屈曲させ.検査者は患者に可能な限り完全に力を抜くように.特に大腿四頭筋の力を抜くように促す。 脛骨の前縁が大腿骨顆の前縁または健側の膝より下に「沈み込む」ように見えたら.脛骨沈み込みテストは陽性である。
浮遊膝蓋骨テスト：患者は仰臥位で膝を伸ばし.大腿四頭筋の力を抜きます。 膝蓋骨が大腿骨の前面に当たるようであれば陽性で.少量の液体が溜まっていることを示す。 指を押すと膝蓋骨が浮いたり沈んだりするようであれば.体液の量が多いことを示す。
後外側構造損傷の検査
脛骨外旋テスト：患者を仰臥位または腹臥位にし.膝を30°屈曲させた状態から開始する。 検査者は両手で患者の足をつかみ.踵を持ち.親指は足の内側の端に.4本の指は足の外側と踵を持ち.最大外旋力を加えながら.足と大腿部の角度を評価し.対側と比較する。 その後.膝を90°屈曲させ.再度外旋角度を測定する。
反軸性移動試験：患者は膝を90°に屈曲させ.脛骨を最大外旋させた平らな姿勢をとる。 もう一方の手は脛骨中部の前内側に置き.脛骨の外旋を維持しながら下腿をコントロールし.一定量の軸方向の推進力を加えます。 その後.膝を徐々に伸展させ.その間に脛骨の外旋.軸力.バルガスストレスを維持する必要がある。
Posterior external drawer test：膝を90°に屈曲させ.股関節を45°に屈曲させ.脛骨を15°外旋させた平らな姿勢で.足を固定し.後方引き出し試験を行う。
外旋逆屈サイン：患者を膝を伸ばした平らな姿勢にし.検者が両足の外反母趾を掴んで持ち上げます。 健側とは対照的に.患者の膝は内旋.過伸展.外旋しているように見え.後外反複合部の損傷を意味する。
後外旋テスト：膝を30°と90°屈曲させ.横臥位で検査する。 検査者は脛骨に後外旋の力を加え.外側脛骨プラトーの後外転の有無を確認する。
外側側副靭帯損傷検査
内旋ストレス検査：患者を横臥位とし.検査者は片手を大腿内側部.もう片方の手を脛骨遠位部に添えて脛骨を軽度内旋位とし.まず膝関節30°屈曲位で内旋ストレスをかけ.次に膝関節完全伸展位で検査を行う。
外旋負荷試験：患者は仰臥位で.患側の股関節を軽度外転させ.膝を30°屈曲させます。 検査を容易にするため.膝を検査ベッドの横に置くことができる。 検査者は片方の手を膝の外側に置き.もう片方の手で足首を掴んで外旋させ.膝内側の隙間の開き具合とエンドポイントの質を感じる。 その後.伸展位で検査を繰り返す。
膝蓋骨脱臼の検査
膝蓋骨外転検査：患者は大腿四頭筋を弛緩させ.膝を完全に伸展させた平らな姿勢をとる。 検査者の親指を膝蓋骨の内縁に当て.膝蓋骨を外側に軽く押す。 膝蓋骨4点法で膝蓋骨外方変位の程度を測定し記録する。 その後.膝蓋骨を内側に押し.膝蓋骨の内方変位の程度を記録する。
膝蓋骨外反推力恐怖テスト：患者は大腿四頭筋を緩め.平らな姿勢をとる。 膝関節は完全に伸展させる。 検査者は膝蓋骨の内側縁に親指を当て.膝蓋骨を外側に軽く押し.患者の反応を観察する。 患者が目に見えて恐怖を感じたり.膝蓋骨が脱臼するのではないかという恐怖を示したりすれば.膝蓋骨外転恐怖テストは陽性である。
半月板損傷の検査テスト
McMurrayテスト：患者は仰臥位で膝を最初に最大屈曲させ.右手は膝を固定し.左手は足を持って脛骨の長軸を全力で外旋させ.左手は腓骨側を押して膝を外旋させ.外旋の力が作用し続ける間にゆっくりと膝をまっすぐにする。 内側がポキポキと痛む場合は.内側半月板が断裂している証拠である。 外側でポキポキと痛みがあれば.外側半月板が断裂している証拠です。
Lewinのテスト：患者はかかととつま先をしっかりと地面につけて立ち.力を込めて膝を曲げたり伸ばしたりします。健康な四肢は自由に動きますが.半月板損傷の膝はまっすぐに伸ばせず.痛みの有無にかかわらず.膝を曲げた姿勢になることがよくあります。
膝過伸展テスト：ジョーンズサインとも呼ばれる。
膝関節過伸展テスト：ジョーンズサインとも呼ばれ.患者は仰臥位になり.検査者は片方の手で膝を持ち.もう片方の手でふくらはぎ下部を上方に持ち上げ.膝を過伸展させ.半月板の前角を圧迫します。痛みがある場合は.半月板の前角の損傷.または肥大した膝蓋下脂肪パッドの圧迫が考えられます。
摩耗テスト：Apleyテスト.回転膝上げ.回転圧迫テストとしても知られています。 逆に.患側の足を両手で持ち.膝関節を下方に圧迫し.膝関節を最大に屈曲させながら外側または内側に回旋させ.その後膝関節を伸展させ.痛みが生じれば内側半月板または外側半月板の断裂を示し.半月板の断裂部位は痛みが生じた時の膝関節の角度で判断する。 最大屈曲位での痛みは後方断裂.90°屈曲位では中央断裂.伸展位では前方断裂が疑われる。