南京市在住の喬さん（54歳）は昨年から.食事をすると喉に違和感があり.特に辛いものを食べると胸骨がピンと張るように痛むが.しばらくすると消えるので.喬さんは辛すぎるものを食べたからだと思い.気にも留めていなかったといいます。
その後.痛みが悪化し.半日ほど続くこともしばしば。
残念ながら.胃カメラの結果.食道がんであることが判明しました。
食道がんは.消化管に発生する代表的な悪性腫瘍の一つで.中国は食道がんの発生率.死亡率ともに世界一高く.食道がんの60％が中国で発生していると言われています。
また.江蘇省北部は食道がんの発生率が高い地域の一つです。
食道がんの発生は.人々の貧しい生活や食習慣と大きな関係がありますが.食道がんの標準治療は.食道がん患者さんの手術後の5年生存率を大幅に改善することができます。
“生活習慣病
“である
食道がんの発生に影響する重要な因子として知られているのは以下の通りです。このことから.食習慣の乱れが食道がんの発生と密接に関係していることがわかります。
喫煙と飲酒
タバコの煙やタールには.ベンゾ（a）ピレン.多環芳香族炭化水素.ニトロソ化合物.エポキシドなど多くの発がん性物質が含まれており.これらの物質は細胞のタンパク質や核酸などに直接作用して細胞を傷つけ.がんを誘発する可能性があります。
アルコールと食道がんの発生には一定の関係があり.アルコール自体に発がん性はないが.発がん物質の溶媒として使われ.食道粘膜への発がん物質を促進しやすいことが証明されている研究もあります。
調査の結果.食道がんの多発地域である河南省林州市の住民は.特に地元の漬物を好んで食べており.地元住民の胃液や尿中には.食道がんを誘発する発がん性物質が多く含まれていることが判明しました。
こうした悪い食習慣は.食道粘膜への物理的な刺激や損傷を悪化させ.炎症や異型過形成まで引き起こす可能性があるのです。
早食い.粗食.硬食は上部消化管粘膜に機械的損傷を与えやすく.また.早食いはやけどを起こしやすく.食道粘膜をやけどさせ.食べ物の高温により壊死させることがあります。
調査によると.河南省の林州.日本の奈良.ロシアの北シベリアの住民は熱いものを食べ.熱いお茶を飲む習慣があり.これらの地域はまさに食道癌の発生率が高い地域であることがわかった。
食品中のカビ汚染
Streptomyces
vulgaris.Fusarium
oxysporum.Aspergillus
fumigatusによる食品の汚染は.発生率の高い地域でより一般的になっています。
これらの菌は硝酸塩を亜硝酸塩に還元するだけでなく.タンパク質を分解し.食品中のアミン濃度を高め.ニトロソアミン合成を促進させる。
硝酸塩.亜硝酸塩.二級アミンレベルは.高有病率地域の食品および飲料水中で有意に高く.局所食道腫瘍および重度の異型食道上皮過形成の有病率と正の相関がある。
ニトロソアミン系化学物質の摂取を減らす.避ける。
保存している食品にカビが生えるのを防ぐ。
調理前に食品をよく洗い.すでに生えているカビを除去するようにする。
食用油（ピーナッツ油など）は.アフラトキシンの影響を受けやすい場合があり.一定の保存期間内に消費する必要があります。
トマトやキュウリなど保存状態の悪いものは白カビが生えやすく.汚染された野菜は食べられません。
ビタミンを摂取するには.自然の食品から摂取するのが一番です。
最近の研究では.1日に500gの野菜と果物を食べることで.食道がんのリスクを4分の1に減らすことができることが分かっています。
ビタミンB2は牛乳に含まれています。
そのため.以下のような症状が現れたら注意が必要です。
ご飯や肉まん.ホットケーキ.サツマイモなど.喉に詰まらせたり.息苦しくなるような食べ物を大きな口で飲み込むと.たいていこのような症状が起こります。
この症状は治療しなくても自然に消えますが.数日から数週間後に再び現れ.頻度も増え.窒息の程度も徐々に悪化することがあります。
食事の際.胸骨の後ろや心窩部に痛みがあり.灼熱感.つっぱり感.摩擦感などがあります。
粗食.過熱.刺激物（コショウ.強いアルコールなど）を飲み込むと痛みが増します。
最初は軽度で.発生頻度も少ないのですが.後に再発したり.痛みが悪化したりすることがあります。
統計によると.早期の食道がん患者の約50％がこの症状を持っているそうです。
食事の際.痛みはなく食道に食べ物がとどまる感覚がある。
患者さんによっては.食べていないのに食道の壁に野菜の葉っぱやお米のようなものの破片が付着しているように感じ.飲み込めないことがあります。
食べ物を飲み込んだ後.食道の口が狭くなり収縮して.食べ物がゆっくりと下に移動したり.食道の中にとどまったりします。
このような状態は繰り返され.時には薬の投与により消失することもあります。
そのような患者は時に麻痺しており.医療機関の受診が間に合わず.医師も食道炎.咽頭炎.そう痒症などと間違えて警戒心を失い.早期診断の機会を失ってしまうのです。
その深い理由を探ってみると.次のような分析ができる。
嚥下障害の症状が出るのは.腫瘍が大きくなり食道を塞ぐようになった癌の中期段階からです。
臨床の現場では.食道がん患者さんの95％が嚥下障害を初発症状としています。
食道がんは粘膜下のリンパ網が十字に走っているため.腫瘍が粘膜下層や筋層に浸潤すると.遠隔リンパ節（頸部.上縦隔.上腹部）転移の可能性が著しく高くなります。
つまり.食道がんの患者さんの中には.臨床症状が現れた時点で.すでにリンパ節転移がある方もいらっしゃいます。
従来の食道切除術（左郭清）ではリンパの流れが不十分なため.5年以内に70％の患者が再発転移で死亡し.リンパ節転移がその大半を占めています。
したがって.食道癌の外科治療では.食道のドレナージ領域のリンパ節を標準的に切除することが重要であり.その効果は切除の徹底に依存するのである。
食道がんの患者さんは.診断された後.体調が許す限り.総合的な治療の基本として手術を採用する必要があります。
現在.食道がんに対する最も有効な治療法は.やはり標準化された根治切除術と包括的治療法です。
従来の概念に惑わされたり.食道がん手術の治癒率が低いと信じて.保存療法を選択したり.漢方薬を服用したりして.治癒までの時間を見過ごしてしまう患者さんもいます。
一方.中国における食道癌の外科治療全体から見ると.中国の中小都市の病院の多くは.治療概念.技術.客観的条件などの面で標準治療の要件を満たすことができず.また.現在.各地の医療保険による往診が制限されているため.中国における食道癌の治療効果を全体的に高めることは空論に終わっています。
食道癌の治療は.外科的完全切除と標準的なリンパ節郭清に依存しているのが現状です。
従来の左側開胸による全開腹手術は.人体の解剖学的特徴から満足なリンパ節郭清が行えず.手術外傷が大きく治療成績が悪いため.淘汰されつつあります。
近年.右郭清における胸腔・腹腔の系統的2野リンパ節郭清.頸部・右胸・腹部の3野リンパ節郭清は.手術リスクを高めることなく食道癌の手術成績を大幅に向上させることができます。
食道がんに対する第2・3フィールドリンパ節郭清は.拡大郭清により転移しやすい食道リンパドレナージ領域のリンパ節を除去し.治療成績を向上させることを目的としています。
三田リンパ節郭清の適応となる患者さんの5年生存率を大幅に向上させることができます。
江蘇省癌病院は.標準的な3フィールドリンパ節郭清とネオアジュバント化学療法をルーチンに実施する省内初の病院です。
化学療法に対する恐怖心がまだ残っているのです。
もちろん.化学療法には嘔吐や脱毛.白血球の減少などの副作用がありますが.現在では新薬も多く.以前に比べて副作用は大幅に軽減されていますので.ほとんどの患者さんが無事に化学療法を終えることができます。
術前化学療法は.臨床病期の短縮.腫瘍切除の促進.微小転移の死滅または減少.病理学的寛解率の向上.化学療法剤およびプロトコルに対する腫瘍の感受性の理解.遠隔転移の予防と減少.総合的治療効果の向上をもたらします。
食道がん閉塞により食事に影響が出ていた患者さんの中には.化学療法後に病巣が縮小し.スムーズに食事ができるようになり.栄養状態が大幅に改善され.その後の手術に良い条件を整えた方もいます。
日本では術前化学療法が標準的な治療法となっています。
また.術前放射線治療も臨床研究に入っています。
中国でも.周術期の包括的治療の臨床研究が始まっています。