質問1：発熱.薬と関係ある？ どのように対処すればいいのでしょうか？
教授：私の臨床では.成長ホルモン注射が原因で発熱したケースは遭遇していません。 この現象が起きたとき.親はまず併発する病気かどうかを判断しなければなりません。 子どもは.自分が風邪やのどの痛み.扁桃腺炎.下痢になったことに気づかないことがあります。 そして.発熱の原因となるのは.これらの原疾患である。 したがって.保護者はまず子供を医者に連れて行き.原疾患の診断と目標治療を確認する必要があります。 成長ホルモンは原疾患の治療中も通常通り使用できます。
質問2：成長ホルモンを注射した後.局所に赤みや発疹が出た場合は.使用を中止した方がよいのでしょうか？
教授：成長ホルモン使用後に局所の発赤や発疹が生じた場合.まず皮膚反応の部位を特定することが重要です。 薬剤に対するアレルギーや薬剤の純度不足による皮膚反応は.他の場所よりも薬剤を注入した皮膚に局所的に発生しやすいと言われています。 体の他の場所や全身に出るカサカサした発疹の場合は.他の薬や食べ物のアレルギーによるものかどうかを考え.すみやかに皮膚科で検査を受けてください。 また.保護者が成長ホルモンについて重大な懸念を抱いている場合.医師の監督のもとで薬を中止し.一定期間観察することも可能です。
重要なことは.ここ5.6年.国産.輸入の成長ホルモンを問わず.注射後に局所に発疹が出る子供にはほとんど出会わないということです。
質問3 成長ホルモン注射後.顔や目に浮腫がある場合はどうしたらよいですか？
教授：成長ホルモンの使用により.身長や体重の変化はありますが.まぶたが腫れたり.おなかが膨らんだりすることはなく.できるだけ正常な成長レベルに戻ることができます。 少なくとも.私が長年臨床で使ってきた中で.そのような感想は聞いたことがありません。 これは.子供の生活習慣の一部や.病院で詳しく調べられるような病気が関係しているのではないかと推測しています。
質問4：注射後の膝の痛みはどのように確認し.対処すればよいですか？
教授：成長ホルモン欠乏症の治療において.成長痛を発症する可能性は全体的に非常に低いと言えます。 治療段階の初期には.膝に違和感を覚えるお子さんもいますが.痛みではありません。 この時.子供の成長の速さを見極めなければなりません。 子供の成長が比較的早い場合.つまり通常の発育時の成長速度に追いつくことができ.1年に8～10cm程度までなら.夜と午後に足に痛みを感じることは成長痛と考えることができます。 これは成長が加速された結果かもしれず.あまり心配する必要はない。
同時に.見直すと関節に違和感があると言ってくる子もいます。 その上で.どこがどう痛いのか.具体的に聞いてみるというフォローをします。 しかし.ほとんどの場合.明確な痛みの部位は見つかりません。 この時点では.これ以上の検査は必要ありません。
もし.子供が痛みの場所をはっきりと言うことができ.それが長く続くようであれば.整形外科的疾患の存在を考慮し.関連する科でさらに調査を行う必要があります。
質問5 成長ホルモン注射をすると.手足や関節が大きくなることがありますか？
教授：いいえ。 一般的に.子供が成長するための基準となるテンプレートがあり.それは親です。 身長の伸びや成長ホルモンの働きは.体の遺伝子の支配下にあります。 成長ホルモンの注射は.特に手足の指の成長を促すものではなく.全身に作用するものです。 この親の発言は.心配しすぎかもしれない。
保護者の方は.成長ホルモン使用前と使用後のお子さんの成長記録を毎日つけることをお勧めします。 携帯電話は今や多機能でとても便利です。 保護者の方がお子様の手足の大きさを測定・撮影し.治療時の比較の基準としていただくことができます。
質問6：血糖値が上がると.糖尿病になる可能性が高くなるのでしょうか？ 元に戻せるのか？
教授：成長ホルモン欠乏症の治療では.使用する薬の量は非常に少なく.基本的に体の正常な生理的欲求と同じなので.通常.血糖値の上昇は起こりません。
特発性小人症やターナー症候群などの非成長ホルモン欠乏症の場合.使用する成長ホルモンの量は多く.通常の生理的必要量の50％.あるいは2倍になります。 この場合.血糖値が上昇する可能性が高くなります。 しかし.全体としては.このような副作用はあまり見られません。 また.血糖値上昇から2型糖尿病へ進行することは.はるかに稀です。 通常.注射後に血糖値の上昇が見られた場合.医師は速やかに薬剤を中止します。 血糖値が回復したら.原因を調べ.糖尿病の家族歴やその他の危険因子を尋ねます。 最終的に注射を再開するかどうか.総合的に判断します。
質問7：成長ホルモン使用2年後に甲状腺機能低下症が検出されましたが.これは長期的なものですか？ どのように扱えばいいのでしょうか？
教授：成長ホルモンという薬は.体内で不足している成長ホルモンを補うだけで.甲状腺の機能を破壊して甲状腺機能低下症を引き起こすものではありません。 この2つは別物です。
問題のある子どもについては.まず.成長ホルモンを注射する前に甲状腺機能を調べて.問題がなかったかどうかを確認する必要があります。 これまでの検査で異常がなければ.今度は原因を探ります。
成長ホルモン分泌不全でなくても.ある年齢から甲状腺機能低下症になることがあります。 原因としては.先天性甲状腺機能低下症と橋本病甲状腺炎がよく知られています。 原因は.フリーT4.フリーT3.TSHを調べるとともに.TBO抗体.GR抗体.TG抗体などの自己抗体の有無を確認することで判明します。
甲状腺機能低下であることが明らかな場合は.それが一次性なのか二次性なのかを判断することが重要です。 甲状腺そのものに問題があるのが原発性甲状腺機能低下症で.視床下部下垂体に問題があるのが続発性甲状腺機能低下症です。 ただし.全体的には成長ホルモン注射とは関係ない。
成長ホルモン欠乏症は.単純なもの.あるいは他の下垂体ホルモン欠乏症と関連している可能性があり.臨床的に鑑別する必要があります。
質問8：成長ホルモン注射で抗体ができるのはどんな場合ですか？ どうすればいいのでしょうか？
教授：成長ホルモンに対する抗体は古くから開発されていますので.この問題は心配ありません。
第2世代以前に使われていた成長ホルモンは.通常の人体から分泌される成長ホルモンとは構造的に異なるものです。 通常のヒト成長ホルモンのアミノ酸は191個ですが.プレ第2世代成長ホルモンは192個と.1個多くなっています。 初期の製品であるため.体内に注入すると抗体ができやすい。 そのため.成長ホルモン治療の前後で.まず患者さんの抗体の有無を確認しました。
しかし.生産技術の革新により.現在使用されている成長ホルモンは.体内から分泌される成長ホルモンと構造的に同じであり.使用しても大半の人が抗体を作らないことが分かっています。 仮に抗体ができたとしても.そのレベルは非常に低く.成長ホルモンの効果に影響を与えることはありません。 したがって.抗体の問題は科学的にほぼ解決され.世界的に成長ホルモンを使用する上で.成長ホルモンに対する抗体は測定されなくなりました。 同時に.国産品.輸入品ともに薬効は非常に良好です。