口腔がんは頭頸部に発生する悪性腫瘍の一つで.口腔内に発生する悪性腫瘍の総称です。 その多くは扁平上皮細胞がん.いわゆる粘膜上皮化生で.口腔がんの約8割を占めます。 臨床の場では.部位により.舌がん.口唇がん.頬粘膜がん.歯肉がん.口腔底がん.硬口蓋がん.軟口蓋がん.中顎がん.中咽頭がん.唾液腺がん.悪性リンパ腫.悪性黒色腫.上顎洞がんのほか.顔の皮膚・粘膜のがんも含まれます。
病因は？
1.内因性要因：遺伝的要因は主に身体の感受性に影響し.神経心理学的要因は身体の抵抗力に影響し.身体の免疫状態や遺伝的変異
2.外生的要因。
ガス燃焼による調理過程で発生するニトロソアミン.バーベキューで発生する多環式炭化水素.砂糖熱で発生するグリオキザールやフランなど.食生活の乱れ。
b.タバコとアルコールの長期的な中毒.タバコとアルコールにはベンゾピレンやN Cニトロソクアチジンなどの強い発がん性物質が含まれており.噛みタバコは口腔癌につながる喫煙よりも有害であり.喫煙と飲酒の両方をする人は口腔癌になる可能性が30倍高くなります。
c.口腔内の不衛生.異物による長期間の刺激.残存歯冠.尖りすぎた歯先.不良修復物.さらに長期間の日光浴や放射線被曝などが挙げられます。
d. 一部の地域では檳榔を好むなど.個々の地域での悪い習慣が.口腔癌の多発の一因となっている。
e. 栄養失調 ビタミンAの欠乏は.口腔粘膜上皮の肥厚や角化症を引き起こし.口腔癌の発生に関係することがあります。 亜鉛は動物組織の成長に不可欠な元素であり.亜鉛の欠乏は粘膜上皮の損傷を引き起こし.口腔癌の発生に好都合な条件を作り出すと考えられています。 また.総タンパク質や動物性タンパク質の摂取不足も口腔がんと関連している可能性があります。
臨床症状
1.しこりや結節があること。
2. 白色で滑らかな扁平上皮のような外観があること。
3. 赤い斑点.潰瘍.炎症部分などの症状があり.長期間にわたって治癒しない場合。
4.原因不明の口腔内出血を繰り返す。
5.明らかな原因のない口腔内のしびれ.灼熱感.乾燥感。
6.発声や飲み込みに困難や異常があること。
[唇のがん】。］
男性に多く.40歳以上の患者が大半を占め.屋外で働く人に発生しやすい。
上唇と下唇の両方に発生し.下唇が最も多く.赤唇の外側1/3に発生することが最も多い。 初期には成長が遅く.病変は表在性であるが.進行すると増殖や潰瘍化を伴い.感染を併発することもある。 腫瘍の表面は血液や炎症性の滲出液で痂皮化することが多く.進行すると唇全体や周囲の隣接組織に蓄積することがあります。
[舌癌］。
女性よりも男性にやや多く.近年は発症年齢が若い傾向にあります。 患部は舌側縁の中央1/3が最も多く.次いで舌の腹側と背側.そして舌先の頻度が少ない。
潰瘍性.滲出性.浸潤性などの病型があります。 外植型と潰瘍型があり.潰瘍型は縁が盛り上がったクレーター状の潰瘍.外植型はカリフラワー状で.感染や壊死を伴うことが多く.発見が容易である。 浸潤型は明らかな表面変化がなく.早期発見が困難で.無症状または軽度の疼痛のみの場合があります。 進行すると.舌癌は口腔底.下顎.舌根.扁桃などに転移することがあり.上記の症状がより顕著に現れます。
[ガム・ガン］。
40〜60歳代に多く.女性より男性に多く.小臼歯部や大臼歯部に好発し.上顎歯肉より下顎歯肉に多く見られます。
上顎歯肉より下顎歯肉に好発し，潰瘍型，滲出型が多い． 下歯槽神経管が侵されると下唇のしびれが生じ.後臼歯部や咽頭が侵されると開口制限が生じ.顎骨の損傷が激しいと病的骨折を起こすことがあります。
[眼底癌】。］
初期症状は小さな硬い結節または紅斑であり.後に潰瘍に発展する。 病巣は対側の口底部.歯肉.下顎骨板に浸潤し.下顎骨の破壊.下顎歯のゆるみ.舌の運動制限を引き起こし.痛み.唾液の貯留.食事困難などの症状が現れると考えられます。
[頬粘膜癌］。
多くは.基部およびその周辺に浸潤を伴う潰瘍型として現れる。
初期には明らかな症状はありませんが.病変が進行し続けたり.二次感染を起こすと.軽度から中等度の痛みが生じます。 進行すると.がんが頬の皮膚を突き破って副鼻腔を形成し.上下の歯肉や顎の骨に浸潤して.歯痛や歯の抜け.顎骨破壊を起こすことがあります。
[口蓋癌］。
硬口蓋の扁平上皮癌の多くはゆっくりと進行し.主に痛みを伴う潰瘍として現れる。 口蓋の骨に侵入して口蓋垂に孔をあけることが多く.上方には鼻腔や上顎洞.側方には歯が緩むなどの症状が進行することがあります。
[中咽頭がん］。
中咽頭がんは.舌根部.舌口蓋弓部.扁桃.軟口蓋.咽頭後壁に発生するがん病巣を指します。
扁桃腺がん：初期の病変は.赤色.白色.赤白色の外観です。 病変の初期には明らかな症状がないことが多く.軽いのどの痛みや飲み込みの違和感程度で.食事時に悪化することもあります。 進行すると.腫瘍が内翼突筋を巻き込んで開口障害を起こしたり.舌を巻き込んで舌の運動制限を起こしたりすることがあります。
舌根部がん：初期症状は舌根部の異物感や嚥下痛で.病変が進行すると嚥下障害や滑舌.耳介側頭痛などが起こります。 後期になると.これらの症状が悪化し.舌の固定.唾液の分泌.口臭などの症状が現れます。
軟口蓋癌：初期症状は軽い咽頭痛で.食事時に悪化する。 中期から後期にかけては.嚥下困難で言葉が不明瞭になります。 軟口蓋の固定や穿孔により食物が鼻腔内に逆流したり.腫瘍が周辺組織に転移して開口制限や側頭部の痛み.耳鳴りなどの症状が出ることもあります。
[顔の皮膚がん】。］
初期には.周囲に毛細血管が拡張した濃いグレーの色素沈着として現れます。 腫瘍のさらなる増殖は.侵食と痂皮形成を示し.隆起して外側にめくれ上がったカリフラワー様の縁を持つ潰瘍に発展し.しばしば出血を伴う壊死組織に覆われ.基部と周辺部に顕著で.しばしば深部および隣接組織に浸潤しています。
[上顎洞癌］。
腫瘍が副鼻腔内で成長し.粘膜の基底層を破壊していない初期の段階では.明らかな自覚症状がないことが多いのですが.副鼻腔に腫瘍が発生すると.副鼻腔の粘膜の基底層が破壊されます。 腫瘍が発達し.さまざまな壁に浸潤すると.さまざまな症状が現れます。 下壁に腫瘍が発生した場合.歯肉のしびれ.歯の痛み.歯のゆるみ.歯肉頬溝の腫れなどが多く.抜歯の誤診の場合.歯槽窩に異常分泌が見られたり.腫瘍が突出し.抜歯創が治らないことがあります。 上壁の場合は.眼球の突出や上方変位.眼球運動の制限.眼窩下部のしびれ.上顎洞後壁の場合は.出血口の制限.患側への開口.耳鳴りなどがある場合があります。
上顎洞癌の臨床管理では.1つの壁浸潤とそれに対応する症状・徴候があるわけではなく.ほとんどが1つの壁支配か.2つ以上の壁浸潤があります。
治療法
頸部にリンパ節転移のない早期の口腔がんは.手術や放射線治療のみでも十分な治療が可能です。
1.外科的治療
口腔癌の治療には.現在でも外科的切除と放射線治療が最も効果的な方法です。 化学療法はやはり補助的な治療法で.手術の前や後に放射線治療と組み合わせて行われます。 治療法の選択は.患者さんの状態を客観的に評価し.多職種による協議で治療方針を決定することが必要です。 口腔がん治療の成否は.最初の治療が正しいかどうかで大きく左右されます。
手術は.以下の条件が揃った場合に行われます：原発巣と転移リンパ節を根絶できる.放射線治療や化学療法に感受性のない悪性腫瘍.進行した腫瘍の切除後に組織欠損を修復できる.大きな低酸素性または虚血性の壊死病巣を手術で除去して放射線治療や化学療法の条件を整えられる.腫瘍による呼吸困難などの一定の合併症のために根治手術は行えないが緩和的手術は可能.根治的な 放射線治療後に残った部分的な病変。
転移性リンパ節がある方や.原発巣の特徴から転移が大きいと推定される方には.がん細胞が転移している可能性のある頸部のリンパ節を切除する頸部リンパ節郭清を行う必要があります。 頸部リンパ郭清の正確な範囲は.腫瘍の大きさと腫瘍の各部位の転移特性に応じて決定する必要があります。
2.放射線治療
放射線治療は.単独であれ手術との併用であれ.口腔がんの治療において重要な役割を担っています。 早期病変に対しては.外部照射を行うことで.美容面.正常な咀嚼・嚥下・発音機能を維持し.患者の生存の質を向上させることができる。 中・進行病巣.特に頸部リンパ節転移がある場合は.放射線治療だけでは効果が低い。 病変の解剖学的位置.浸潤の程度.頸部リンパ節転移の程度.患者さんの全身状態などに応じて.放射線科医と外科医が協力して理想的な治療計画を立てる必要があります。
3.化学療法
口腔癌の治療は.現在でも手術と放射線治療が中心ですが.化学療法が補助的な役割を果たすこともあります。 口腔癌の化学療法は.包括的治療の重要な手段の一つとして.手術や放射線治療の前後に補助化学療法を行うことがトレンドになっています。 投与形態は.原始的な緩和化学療法から手術や放射線治療前の導入化学療法.放射線治療前の増感療法.手術や放射線治療後の補助化学療法などに変化し.投与経路も静脈注射.経口投与.筋肉内注射.側頭動脈や外頸動脈の他枝の押し込みや持続注入.半遮断血液循環の静脈内注入.腫瘍内投与.外用.内服などに変化しています。 今回開発されたマイクロスフィアをキャリアとした標的治療では.化学療法剤をマイクロスフィアに溶かし.腫瘍の供給動脈を塞栓する。
現在の化学療法剤は.ほとんどの口腔癌に対して中程度の感受性であり.その効果はまだ満足できるものではないことに留意する必要があります。 局所治療と化学療法の併用は.進行がんや局所治療後の再発・転移の場合を除き.化学療法を行う上での基本的な考え方です。
予防
1.各種メディアを通じて.がん予防について学び.がん腫瘍の危険性を理解し.がん腫瘍に対する警戒心を高め.早期に疑わしい病変を診断・治療する。
2.病気の原因を取り除くことが一番の予防法です。 残根.クラウン.歯並びの悪さを速やかに処理し.尖った歯先を削り.悪い修復物や悪い部分総入れ歯を除去し.粘膜を繰り返し傷つけ.癌腫瘍を誘発しないようにすること。
3.口腔衛生に注意し.過度に熱い食べ物や刺激性の食品を食べないでください.喫煙やアルコール.日光への屋外暴露は.保護措置に注意を払う必要があります提唱しています。
4.口腔内に発生した白斑.紅斑などの前がん病変については.適時受診し.必要に応じて外科的切除を行い.がん化の早期発見に努めること。