術後.患者さんのご家族から気管切開のケアはどうしたらいいのか.という質問を受けます。 痰が絡んだり.刺激的な咳をする患者さんもいるので.「これが普通なのか」と心配になる方もいらっしゃいます。 そこで今日は.術後の気管切開のケアに絞ってご紹介します。 気管切開は肺の換気を速やかに改善する補助換気手段であり.顎顔面外科でよく行われることがわかっており.当科でも気管切開を行う患者さんはよくいらっしゃいます。 気管切開は正常な皮膚のバリア機能を損なうため.切開部周辺の皮膚から細菌や呼吸器分泌物が気管切開部の感染源となり.術後患者の生体抵抗力の低下と相まって.傷口のケアが不十分だと切開部の皮膚は容易に潰瘍化し感染.下気道感染も誘発される。 このため.術後に過敏な咳をする患者さんがいることと相まって.胃の内容物が逆流しやすく.気道に消化管細菌が入ることで感染の可能性が高くなるのです。 そのため.気管切開後のケアは.患者さんの回復のために特に重要です。 トロッカー抜去後に薬を変更する場合.患者さんはどのようなことに気をつければよいですか？ まず.効果的な皮膚の消毒により.感染率を下げることができます。 どんな皮膚消毒剤を選べばいいのか？ -0.5%ヨードホール 75％エタノールと0.5％ヨードホールは.いずれも中程度の作用の消毒剤である。 エタノールは細菌のタンパク質を凝固・変性させることで殺菌作用を発揮しますが.アルコールは粘膜への刺激が比較的強く.痛みが強くなることがあります。 一方.ヨードホールは.ヨウ素とある種の界面活性剤の複合体で.ヨウ素が細菌のタンパク質のアミノ酸と結合して変性・沈殿し.傷口にごく薄い殺菌膜を形成して有効ヨウ素をゆっくり永久に放出し.あらゆる種類の細菌.バクテリア.ウイルス.真菌.原虫に対して高い殺菌効果を発揮するものです。 ヨードホールは無刺激性の液体で.傷ついた皮膚粘膜への刺激はほとんどありません。 したがって.0.5%のヨードホールが最適である。 ただし.ヨウ素にアレルギーのある患者さんのガス切開部の消毒には.ヨウ素を使用しないことが重要です。 臨床的には.切開部を滅菌ガーゼドレッシングで覆い.ドレッシング交換を行うことが多い。 咳嗽反射が強く.痰が多く.湿潤.ネブライザーの吸入がある場合.切開部の滅菌ガーゼドレッシングが浸潤して汚染することが多いので.切開部の分泌物量に応じてドレッシング交換回数を加減する。 家族は日頃からガーゼ.テープ.ヨードファー.綿球.鉗子を用意しておき.薬の交換時にはマスクと手袋をして.元のガーゼをはずし.綿球を数枚とり.ヨードファーをかけ.鉗子で綿球を取って.患者の切開部の皮膚を通常2回消毒する。 手術直後はどうしても咳が出ますが.傷が治るにつれて少なくなりますので.ご家族の方はあまり心配される必要はありません。 咳が続くようであれば.速やかに医師に相談してください。 病室は静かにし.新鮮な空気を送り込んで清潔に保つよう配慮すること。 横になっている場合は.気管からの分泌物を排出しやすくするため.横向きの姿勢をとることが望ましい。 また.患者さんのサインに注意することも大切です。 物理的に可能であれば.立ち上がって歩く回数を増やし.できるだけ多くの日常生活を自分で行うようにすると.回復が促進されます。