I. 外科的治療
口腔癌の治療には.現在でも外科的切除と放射線治療が最も有効な方法であり.単独よりも併用した方が良い場合が多い。 化学療法は現在も補助療法として.手術前や放射線療法との併用で行われています。 手術と放射線治療の選択は.病状だけでなく.治療を担当する外科医の臨床経験や技術.病院で利用可能な設備にも左右されます。 患者さんの状態を客観的に評価し.治療方針を決定するために.多職種連携で取り組む必要があります。 口腔癌の治療の成否は.最初の治療が正しいかどうかに大きく左右されます。 以下の条件が揃えば.手術が可能です。
1.遠隔転移がないこと：原発巣と子宮頸部転移巣を安全な境界線内で摘出できること。
2.放射線治療が効きにくい病変。
3.外科的切除による口腔機能の損傷が軽微であるか.または損傷していても再建または擬似的なリハビリテーションにより相当程度補うことができ.患者の同意が得られていること。
通常.口腔癌の患者さんが初診時に遠隔転移があることはほとんどありません。 遠隔転移が疑われる場合.特に原発がんが小さい場合は.まず第二原発がんを除外する必要があります。 口腔の腺様嚢胞がんは.早期に遠隔転移を起こすことがありますが.経過が長く.原発部位がまだ切除可能であれば.このがんでも手術を検討することができます。
CTはがんの浸潤範囲を推定するのに役立ちますが.手術時に当初推定した浸潤範囲より大きいことが判明する場合があります。 手術の前に十分に検討する必要があります。
術野にわずかでも目に見えるがん組織があると.手術治療が不成功に終わるか.治療成績が著しく低下します。 また.腫瘍を小さくするために術前に放射線療法や化学療法を行った後や.手術後に放射線療法を行った後に.手術が検討されることもあります。
放射線治療
放射線治療は.単独であれ手術との併用であれ.口腔癌の治療において重要な役割を担っています。 早期病変に対しては.外部照射と間質性注入を併用することで.外科的切除と同等の効果が得られ.美容面でも正常な咀嚼・嚥下・発音機能を維持できるため.患者のQOL（生活の質）を向上させることができます。 中・進行病巣.特に頸部リンパ節転移がある場合は.放射線治療単独では効果が低い。 病変の解剖学的位置.浸潤の程度.頸部リンパ節転移の程度.患者さんの全身状態などを考慮し.放射線科医と外科医が協力して理想的な治療計画を立てる必要があります。
1.外部放射線治療
様々な理由で間質性治療や外科的治療が受けられない方.治療後に局所再発した方.病巣が広範囲で緩和治療を受けている方などに適しています。
2.術前放射線治療
頸部リンパ節の原発巣や不顕性病変を制御し.手術中の播種の機会を減らすこと.また.腫瘍を小さくして元の手術不能な腫瘍病巣を手術可能にし.手術切除率の向上と局所再発率の低下を図ることを目的としています。
3.術後放射線治療
手術後にがんが残存している場合や病理検査で切断端にがん組織の存在が示唆された場合.切断端が腫瘍組織の端から0.5cm未満の場合に適しています。 放射線治療は.手術後の創傷治癒後に実施することができます。
4.間質性放射線治療
ラジウム針間挿入療法は.半世紀にわたり広く臨床に用いられ.舌癌.頬粘膜癌.口底癌の治療において.満足のいく局所制御効果を得ている。
ラジウム針間挿入療法は.半世紀にわたり広く臨床に用いられ.舌.頬粘膜.口腔底の癌の治療において満足のいく局所制御を達成してきた。 人工放射性同位元素192Ir.125I.198Auの出現とポストローディング技術の開発により.ラジウム針療法は192Irポストローディング間質性療法に取って代わられました。
5.口腔内カートリッジ照射
浅くて露出しやすく.照射位置を維持できる小さな病変に適しており.がんの浸潤深さは0.5cm以下です。外部照射の前後に追加照射法として.キロボルテージX線や電子線照射を行い.顎骨露出を抑え.腫瘍部の線量を増加させて晩期合併症を軽減させることができます。