I. 定義
急性膵炎は.膵臓内で活性化した膵酵素の自己消化により膵臓とその周辺組織に生じる急性の化学的炎症で.一般的な急性腹症の一つです。 臨床的には.急性の腹痛.吐き気を伴う発熱.嘔吐.血中・尿中アミラーゼの増加などを特徴とし.病理組織学的特徴と臨床症状により.急性間質性（浮腫性）膵炎（軽）と急性出血性壊死性膵炎（重）に分類されます。
II.病因
中国では胆道疾患が最も多く.欧米ではアルコール依存症が主な原因であり.その他にも過食.虚血.代謝異常.オディ括約筋機能障害.薬剤.手術や外傷.寄生虫.腫瘍などがある。
急性膵炎の画像診断法について。
2.超音波検査：簡単.経済的.まだ検査の主な手段の一つですが.膵臓は後腹膜に位置し.超音波検査は腸のガスや腹壁脂肪の影響を受けやすく.解像度は悪いです。
3.CT検査：膵臓の形態変化.滲出液や壊死の分布.膵臓の合併症のために.高速スキャン速度.高空間分解能で.最も簡単な検査方法は.高い感度があります。
4.MRI検査：軟部組織の解像度が高く.膵臓の容積変化.膵臓周囲の炎症性滲出液.出血.膵臓内液貯留などにおいてCTより高感度である。
正常な膵臓のCT表示。
頸部は上腸間膜動脈より前.胴部は脾静脈より尾側にあり.膵頭部の鉤状部分は三角形で.十二指腸内側で下大静脈より前.上腸間膜静脈より後方に位置しています。 膵臓実質は均質で.脾臓のそれよりもやや密度が低く.縁には明確な小葉構造がある。 膵臓実質は.エンハンスメントスキャンで均質で均一なエンハンスを示す。 膵臓の大きさを第2腰椎の横径と比較します。 膵臓の頭部・椎体の正常な横径は1/2-1.膵臓の胴部は1/3-2/3.膵臓の尾部は1/5-2/5とされています。
正常膵臓のMRI性能。
MRIにおける正常膵臓の形態的・構造的特徴はCTと同様であり.膵実質はT1強調で均質な中信号.強調後は均質な一貫した増強.T2強調で均質なやや低信号.膵臓の縁はあまり滑らかではなく.脂質抑制後は均質な高信号.正常膵管はT1強調低.T2強調高信号であり.膵管はT1強調で高信号であり。
急性間質性膵炎のCT症状。
膵臓は局所的あるいはびまん性に腫大し.辺縁は局所的に不良.走査時の密度は均一あるいは不均一.膵臓周囲の脂肪層は不鮮明.膵周囲液は少量.腎前筋膜は肥厚（肥厚部位は病変部位と関連）.膵実質は増強後に均一に増強.液状化壊死部はない.通常は合併症なし.10～20％はCT性能が陽性でない場合があります。
急性間質性膵炎のMRI所見。
膵臓は肥大し.T1WIでは低信号.T2WIでは高信号で.信号は明らかに不均一で.膵臓の縁は明らかに不鮮明で.膵臓周囲はT2WI脂質抑制で異常高信号の帯状またはシート状に確認できる。 ダイナミックエンハンスメントスキャンで膵臓実質が不均一に増強される。
急性出血性壊死性膵炎のCT症状。
(1) 膵臓の容積変化：膵臓の容積が著しく増加し.膵臓の辺縁が不鮮明になる。
膵臓浮腫のCT値は正常膵臓のCT値（40～50Hu）より低く.壊死部のCT値はさらに低く.出血部のCT値は正常膵臓のCT値（50～70Hu）より高く.壊死部は増強後の非強調低濃度領域であることがわかる。
2.膵臓周囲の変化
(1)膵周囲液：膵液はしばしば膵周囲脂肪腔に溢出し.小網嚢（最も多い）.前部傍大網腔（左側が最も多い）に集積し.膵頭部の炎症がある場合は右傍大網腔にも浸潤することがあります。 左右の副腎の間には正中線を介した連絡があるため.片側の副腎の炎症が反対側に広がることがあります。
消化管変化：炎症が隣接する胃壁に影響を与え.局所的な胃壁の肥厚変化を生じることがある。十二指腸.小腸.横行結腸に及ぶと.反射的に腸内に気腫と液溜まりが生じることがある。下行十二指腸は膵頭腫大と膵周囲浮腫により圧迫され.膵周囲液と偽嚢は隣接腸管を圧迫し閉塞する。病変は横行結腸と小腸の根部から間膜にも広がり.浮腫.蜂窩炎.液溜まりが起こり閉塞することがある。 また.病変は横行結腸や小腸の付け根から腸間膜に広がり.水腫.蜂巣炎.浸出液.出血.壊死を起こすこともある。
3.合併症
膵臓の体部や尾部に見られることが多いため.小卵巣嚢や左傍組織の前腔を侵すことが多いのが特徴です。 横行結腸や小腸の腸間膜に沿って骨盤や大腿上部にまで広がり.壊死や感染を起こして膿瘍を形成することがあります。
膿瘍は通常.病後3週間以上経過してから発生し.膵内外液からの感染.壊死組織.蜂巣炎に続発します。
(iii) 偽嚢胞：通常.経過4〜6週目に形成され.液体の排出・吸収が間に合わず.線維性カプセルまたは肉芽組織に囲まれた状態です。 嚢胞は膵臓のどの部位にも発生し.胸水と同じ経路をたどります。 病変は円形で.大きさは様々.ほとんどが一郭式で.壁の厚さは様々.増強の程度は様々である。
急性出血性壊死性膵炎のMRI所見。
膵臓の体積は明らかに増加しており.T1WIでは低信号.T2WIでは明らかに不均一な高信号となっている。 T2WIの脂質抑制では膵臓滲出液の範囲が明らかになり.出血や血尿はT1WIとT2WIで高信号となった。 また.MRIは仮性嚢胞.出血.膿瘍など膵炎の合併症の判定にも有用です。