1.臨床診断基準 1.頚椎型：典型的な枕の落下歴と上記の頚椎の症状・徴候があり.画像診断は正常か生理的湾曲変化や軽度の椎間狭窄のみで.骨形成はほとんどない。 2.神経根型：症状（しびれ.痛み）と神経分布の徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像所見は臨床症状と概ね一致.頸部以外の病態による痛み（胸郭出口症候群.テニスエルボー.手根管症候群.エルボートネル症候群.凍肩.長二腱炎など）は除外する。 3.脊髄型：頚髄損傷の臨床症状；頚椎の退行性変化を示す画像.頚髄狭窄.臨床症状と一致する頚髄圧迫の存在の確認；進行性筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多重性末梢神経炎.等を除く。 4.交感神経型：診断が難しく.客観的な診断指標に乏しい。 交感神経の機能障害を示す臨床症状と.頚椎の分節性不安定性を示す画像診断があります。 非典型的な症状の患者さんでは.プラネタリーガングリオン閉鎖や高位頸部硬膜外閉鎖後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 以外のめまいの原因：①耳原性めまい：内耳の前庭機能障害によるもので.めまいを生じます。 例としては.メニエール症候群や耳の聴動脈の塞栓症などがあります。 (2) 眼原性めまい：屈折異常や緑内障などの眼科疾患。 (3) 脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷の後遺症.など。 (4) 血管性めまい：椎骨動脈V1・V3分節狭窄による椎骨動脈不全.高血圧性疾患.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。 (5) その他の原因：糖尿病.神経症.過労.慢性的な睡眠不足など。 5.椎骨動脈型：頚部めまいを伴う突然の虚脱の既往がある.頚部回転試験陽性.画像診断で分節性不安定症または鈎関節過形成が認められる.他のめまいの原因を除く.頚部動作試験陽性。 X線検査は.頸椎の損傷や特定の疾患の診断に重要な手段であり.画像技術が高度に発達した状況下でも.頸部の最も基本的でよく用いられる検査法であり.無視できない重要な検査法である。 頸部正面・側面X線写真.頸椎の伸展・屈曲時の動的側面X線写真.斜位X線写真.必要に応じて頸部1-2次開放X線写真や断層写真を撮影することが多いようです。 肩甲骨写真では先端肥大や横突起過形成.椎間腔の狭小化.側面X線写真では頸椎アライメント不良.後屈.椎体前縁と後縁の骨重複形成.椎体上下縁（運動終板）の骨硬化.発達性の頸椎狭窄.過屈伸・過伸展側面写真ではセグメント不安定.左・右斜線写真では椎間孔の狭窄や歪みなどが認められる。 椎体の後縁に筋状の密な影が見えることがありますが.これは頚椎後縦靭帯の骨化です。 頸部脊柱管測定：頸部側面X線写真において.脊柱管の正中径と椎体の正中径の比が.C3～C6のいずれかの椎体で0.75以下の場合.発達性頸椎狭窄症と診断される。 分節性不安定性は交感神経性頚椎症の診断に重要で.次のように測定する：頚椎側面の過屈曲・過伸展フィルムにおいて.椎体後縁と滑走椎体下縁を結ぶ線の延長線が交差する点から同椎体後縁までの距離の和が2mm以上.椎体間の角度が11°以上。 CTにより.脊椎管の形状.OPLLの程度.脊椎管への侵入度合い.CTによる脊髄撮影が可能。 CTでは.脊柱管の形状やOPLLの程度.脊柱管への侵襲を確認することができます。 頸部のMRIは.脊柱管内や脊髄内の変化.脊髄の圧迫部位や形態の変化を明確に示すことができ.頸椎損傷や頸椎症.腫瘍の診断に大きな価値を発揮します。 頚椎椎間板は変性すると信号強度が低下するため.矢状面と断面面の両方で椎間板ヘルニアを正確に診断することが可能です。 頚椎疾患の診断において.MRIは頚椎骨折や椎間板ヘルニアによる硬膜嚢の後方圧迫の範囲や程度だけでなく.脊髄損傷後の病的変化も示すことができます。 脊髄内出血や実質的な損傷は.通常T2強調画像で鈍い灰色の画像として確認されます。 一方.脊髄水腫は.一様に密な筋状あるいは紡錘形の信号として現れることが多い。 経頭蓋カラードプラ（TCD）.DSA.MRAは.脳底動脈流.椎骨動脈内流を検出し.椎骨動脈の虚血を推定することができ.椎骨動脈の血液供給不足を確認する有効な手段で.頸椎症.特に椎骨動脈頸椎症の臨床診断によく用いられる検査である。 椎骨動脈造影や椎骨動脈 “超音波 “が診断に役立つことがあります。