脂質異常症とは？ 脂質」とは.血液中の中性脂肪だけでなく.コレステロールなどの脂質も指します。 コレステロールや中性脂肪が血液中を移動するためには.血液中の特定のタンパク質と結合する必要がありますが.これが検査項目で見ることのできる様々な「リポタンパク質」です。 血漿コレステロールやトリグリセリドが上昇し.HDLコレステロールが減少している場合は脂質異常症.あるいは「高脂血症」と呼ばれることが多いと考えられます。 コレステロールには.「悪玉コレステロール」と呼ばれる低比重リポタンパク質コレステロール（LDL）と.「善玉コレステロール」と呼ばれる高比重リポタンパク質コレステロール（HDL）があります。 “一方.HDLは.余分なコレステロールを動脈から運び出し.LDLを減らして血管壁に沈着するのを防ぐため.抗高血圧作用があるのだそうです。 そのため.「善玉コレステロール」という称号が与えられている。 脂質検査は.コレステロールや中性脂肪だけでなく.リポ蛋白も含まれるため.あらゆる検査が可能です。 脂質異常症はどのようにして脳卒中を引き起こすのですか？ 外来受診の際.脳MRIで小さな脳梗塞病巣が見つかると.脂質異常症には目もくれず.「もうすぐ麻痺する」と不安と緊張でいっぱいになる患者さんによく出会います。 脳卒中を引き起こすのは.脂質異常症.高血圧.喫煙などの危険因子の長期的な影響です。 脂質異常症の人は自覚症状がないことが多いので.「サイレントキラー」と呼ばれています。 このサイレントキラーの仕組みを見てみましょう。血液中の「悪玉」コレステロールがあるレベルまで上昇し.血管の内皮に異常が生じると「悪玉」コレステロールが入り込みます。 悪玉コレステロールは動脈の壁に沈着し.徐々に蓄積して動脈硬化斑を形成します。 歯垢はやかんの石灰華のようなもので.放っておくと何年もかけて蓄積されていきます。 プラークの表面はコーティングで.内部は餃子の皮のように脂質の集合体であると例える人もいます。 血管の壁の中でプラークが成長すると.血管の内腔は次第に狭くなり.狭窄がひどくなると血液の流れに影響を与え.最終的には血管の閉塞に至る。 プラークがそれほど大きくなくても.「悪玉」コレステロールが炎症反応を起こし.プラークの表面の膜を薄くして.薄い「団子の皮」が破れやすくなります。 大きな罠にかかった薄皮のプラークは.何の前触れもなく破裂する「不安定プラーク」であり.血管の中に潜むいつ爆発するかわからない時限爆弾のようなものである。 脂質異常症が見つかったらどうすればいいのですか？ まずは脂質異常症の原因を知り.そのうえで対策を選択することが大切です。 脂質異常症の原因としては.毎日の食事で脂質やコレステロール.カロリーが過剰であること.運動量が少なすぎること.50歳以上であること.肥満.不規則な生活.精神的ストレスや緊張.喫煙.アルコールの過剰摂取.甲状腺機能の低下.肝臓・腎臓疾患.糖尿病.高血圧.家族に脂質異常症や冠動脈疾患の発症が早く見られること.などが挙げられます。 以上の原因から.一部の病気や遺伝的要因の他に.生活習慣の乱れが脂質異常症を引き起こす重要な後天的要因であることがわかります。 そのため.まずは生活習慣を改め.食事の総量をコントロールすることが大切です。 低脂肪.低糖質.低塩分の食事を心がけ.ビタミンを多く含む食品を多く摂りましょう。 タバコをやめ.アルコールを制限する。 さらに.運動量を増やし.定期的に運動を続けることが必要です。 これはよく「口を閉じて.足を開いている」と言われます。 特筆すべきは.薬物療法といえども.食事や生活習慣が基本であり.それは家の土台を作るようなものだということです。 スタチン系薬剤は.コレステロールを低下させ.心血管系疾患を予防する最も有効な薬剤です。 スタチンは.悪玉コレステロールを大幅に減らし.抗炎症作用や内皮保護作用があり.これらはすべて脳卒中予防につながるとされています。 治療中は血中脂質および肝機能の定期的なチェックを行い.医師の監督のもとで投与量を調節する必要があります。 病気や遺伝的な原因による脂質異常症の中には.生涯にわたって薬物療法が必要なものもあります。 脂質異常症の原因を取り除くことができないため.いったん薬を止めると.「悪玉」コレステロールが再び上昇し.血管を傷つけてしまうことがあるのです。 脂質コントロールとは？ よく「リスクファクターのコントロールが基準を満たすこと」と言いますが.これがないと予防は難しいのです。 コンプライアンスの尺度は？ 脂質が検査値の正常範囲内にあることが基準ということでしょうか。 というのも.脳卒中のリスクは人それぞれで.リスクが高ければ高いほど救わなければならない–これをリスクに応じて治療を行う「層別化」といいますが.そんな単純な話ではないのです。 動脈硬化のない人は.脂質を正常範囲内にコントロールすれば十分です。 すでに動脈硬化で脳梗塞を発症している人は.LDLが2.6mmol/L以下であることが望ましいとされています。 脳卒中の原因が不安定なプラークによるものであったり.糖尿病.冠動脈疾患.メタボリックシンドローム.持続的喫煙などの危険因子を伴っている場合.これらの人は再び脳卒中を起こすリスクが高く.超高リスクであり.LDLは2.1mmol/L以下にコントロールして基準を満たす必要があります。 ある調査によると.中国には脂質異常症患者が1億6,000万人おり.その抑制率は26.5％に過ぎず.脂質異常症は依然として多くの人々の健康を脅かしていることを示しています。 脳卒中は完全に予防可能ですが.そのためには知識を行動に移し.積極的に市民が参加することが必要です。 脂質異常症を含む脳卒中の危険因子を一つひとつコントロールする知識を誰もが持つことで.脳卒中から逃れ.健康で幸せな人生を送ることができるのです。