正常な精液は次世代への種となるが.無精子症の出現により.男性の父親への夢は潰えた。/> 無精子症は男性不妊症の重要な原因の一つで.性交時に精液が射精され.精液量が正常で.3回以上の精液検査を行っても精子が発見されない状態を指します。
一般に無精子症は2つのタイプに分けられ.1つは睾丸はまだ正常に精子を生産しているが.精管が閉塞しているために精子が排出されない場合で.これを閉塞性無精子症といいます。
もうひとつは非閉塞性無精子症で.造精機能障害により精巣が精子を作れなくなっているタイプです。/> このような場合.「非閉塞性無精子症」は.精子形成不全のために精巣が精子を作ることができない状態です。実は.無精子症の原因を認識することが肝心なのです!/> まず.無精子症の原因が何かを診断し.その原因に応じた治療を行う必要があります。/> 1.停留睾丸は無精子症につながる大きな要因です。精子を生成する場所は睾丸だけなので.停留睾丸は睾丸があるべき陰嚢になく.温度が陰嚢よりはるかに高いため腹腔内にとどまり.精子を生成する方法がなく.精子が発生しない.この状況は手術によって治療することが可能です。
手術によって治療することができます。/> 2.外傷.精索のねじれなどによる精巣の損傷やねじれ.ヘルニア修復手術や前立腺手術による外傷も.精巣の機能に影響を与え.精子生成障害を引き起こすことがあります。
この症状は.主に予防と有効な対策を適時講じることが必要です。/> 3.先天的に精管がない.精管の外傷.結紮。
あるいは淋菌性結核やその他のいくつかの細菌感染によって.精巣上体や精管の閉塞が起こることがあります。
この場合.睾丸は後天的に精子を作る機能を侵害されたことになり.精子が出ないか.ごくわずかしか出ないことになります。
このような場合.大切なのは予防で.感染因子が見つかれば.その原因を取り除き.病気が悪化しないようにすることが必要です。/> 4.内分泌疾患
下垂体機能亢進症や下垂体腫瘍
副腎機能亢進症や甲状腺機能低下症は.精子の生産に影響を与え.無精子症の原因となることがあります。
内分泌などの関連対策を行い.治療を行う必要があります。/> 5.精子をつくれない精巣は.サイズが小さくなり.質感も柔らかく.弾力性に欠ける。
一方.閉塞性無精子症の方は.精巣が正常で充実しており.弾力性があります。/> 無精子症の基本的な支持療法/> 無精子症の原因は数多く.複雑です。
無精子症は治すことができますが.患者さんの体調や病気の原因によって治療法が異なります。
精子に異常が見られたら.通常の専門病院で検査・診断を受け.原因を解明して治療することを選択すべきです。
無精子症の患者さんは.適時の治療に加えて.次のような良い習慣を身につけるとよいでしょう。/> 1.リラックスすること。
精神的なストレスも精子の成長に悪い影響を与えるので.男性はきちんと自分をリラックスさせることが大切です。/> 2.定期的な検診を
細菌感染も男性不妊の重要な要因であり.クラミジアや前立腺に関する検査を受けるために.こまめに内科を受診することである。/> 3.よく運動すること
男性の体に過度の肥満があると.股間の温度が上昇し.精子の成長が損なわれ.不妊症の原因となることがあります。
そのため.標準的な範囲での体重コントロールは.精子の質を向上させることができます。/> 4.サウナや蒸し風呂に行く回数を少なくする。
高温の蒸し風呂は精子に直接害を与え.また精子の生成を抑制します。/> 5.緑黄色野菜を多く食べる。
緑黄色野菜には.ビタミンC.ビタミンE.亜鉛.セレンなど.精子の成長によい成分が含まれています。/> 6.タバコとお酒をやめましょう。
喫煙と飲酒は.精子の量と質を低下させる最も重要な要因であることがデータで示されています。/> 無精子症の治療法/> 1.薬物治療：一般的な無精子症の治療.薬物治療の使用は役割を果たすことはありません。/> 2.手術法：無精子症患者の片方の睾丸の造精機能は正常だが.精管が閉塞している場合.もう片方の睾丸が萎縮して精管が開通している場合.試験的に疾患側の睾丸を切除して.健側の睾丸を自家移植することができる。
精巣と精管は正常だが精巣上体が病気の場合は.精巣吻合を伴う精巣摘出術が可能である。/> 3.状態の良い閉塞性無精子症の場合.閉塞部位によって手術方法が異なります。/> 精巣上体であれば.精巣上体吻合を伴う顕微鏡下精巣摘出術が可能である。/> 精管に閉塞がある場合は.顕微鏡下精管吻合術を行うことができます。/> 精管閉塞が先天性であったり.閉塞部が長い場合は.精巣または精巣上体精子採取＋顕微授精を行うことができます。/> 閉塞が精嚢にある場合は.経尿道的精嚢鏡を行うことができます。/> 4.非閉塞性無精子症の場合.当科（西北婦幼医院.陝西省婦幼医院生殖センター男性科）では.西北で最も早く顕微鏡下精巣精子回収を成功させ.最高の結果を得て.大部分の無精子症患者に自分の子供を持つチャンスを与えています！。/> 5.無精子症が非閉塞性無精子症あるいは染色体異常で.精子提供による治療が必要と感じた場合.当科（陝西省人精子バンク）で行うことができる。
貯留層は豊富で.ドロップインで行うことができます/> 最後に.すべての患者さんに厳重に注意することがあります。/> 無精子症の治療には.治療すればするほど複雑になるだけの小さなクリニックではなく.普通の病院を選ぶ必要があります。/> 無精子症の患者さんへの大切なアドバイス/> 精巣生検で成熟した精子がある無精子症の患者さんは.体外受精で不妊症の問題を解決することができます。/> 成熟した精子がない場合は.精子バンクからの精子を使用することによってのみ受胎可能です。
薬物療法は一般的に効果がないと考えられています。小さな精巣では.卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）の値が高いと.病変が精巣にあることが多いのですが.その場合.精液中に精子がなければ.通常.精巣にも精子はなく.通常.精子バンクからの精子を用いて受胎可能な状態となります。
とウロポエチンを投与します。/> このような患者さん70名を当院でフォローアップし.少なくとも11名が妊娠したことが確認されています。/> 無精子症の治療の大原則は以下の通りです。/> 無精子症は.2回の遠心分離後の精液沈渣の顕微鏡検査で精子がいないことで診断され.無精子症の患者さんは一般に薬物療法が効きません。
無精子症の場合.精巣内に精子がいることもあり.その場合は精子を取り出してICSI（単一精子注入法.体外受精に用いられる技術）を行うことができます。/> 精巣に精子がない場合は.他人の精子を用いて人工授精を行うしかありません。精索静脈瘤を伴う無精子症は.高位結紮術を受けることにほとんど興味はありません。/> 精巣生検または穿刺の結果.成熟した精子がない場合は.他人の精子しか使用できない。
北京精子バンクは国家家族計画委員会研究院にあり.海淀区大匯路12号である。/> 一般的に.精巣の容積が6ml未満で.FSH（卵胞刺激ホルモン）が正常値の上限の2倍以上の場合.精子が精巣内に見つかる可能性は低く.その逆の可能性が高いと考えられています。ただし.精巣穿刺を行う際には.1点穿刺で精子がない場合は.両側多点穿刺生検を行うことに注意が必要です。/> 精巣の造精機能はアンバランスであるため.地球には平原があり.砂漠があり.砂漠にはオアシスがあるように.精巣生検を行うことは/> なぜなら.患者が体外受精の技術を使って不妊治療のために自分の精子を取るのか.それとも精子バンクの精子を使ってドナー受精をしなければならないのか.率直に言って.自分が子孫の実父であるかどうかという大きな問題が.直接あるかないかの判断材料になるからである。/> したがって.精巣生検は必要に応じて複数回の穿刺を行い.厳密には両側の地図状精巣穿刺生検を行い.実験室で使用するのに十分な検体を得る必要があります。/> 精巣生検は以下の方法で行われる。/> 1.精巣の開腹視診生検/> 最初に行われ.現在もよく行われている。
簡便.安全.完全であり.病理医が診断するのも簡単である。
欠点は.侵襲性がやや高いことと.採取範囲が限定され.精巣全体の造精機能を反映できないことです。/> 2.顕微鏡下精巣生検（オープン・マイクロサージェリー/> 近年開発された新しい方法です。
特に精巣の造精機能が低下している患者さんに適しています。
手術では.精巣の白い膜を切り開き.精巣組織を分離して顕微鏡で観察し.正常な形と構造の組織に対して選択的に生検を行います。/> 3.経皮的精巣吸引生検（けいひてきせいそうきせいけん/> 経皮的精巣生検は.特殊な穿刺ガン（トゥルーカット）を使用し.局所麻酔下で行い.精巣の組織学的・細胞学的な発現を評価することが可能です。
穿刺は比較的盲目的であるため.精巣上体や精巣動脈を損傷しやすい。
また.穿刺によって得られる標本は小さく.1針の組織あたり3～6個の管状構造を含むのみである。
閉塞性無精子症の患者さんには.この方法で顕微授精用の精巣精子を採取することが可能です。/> 4.経皮的精巣細動脈吸引生検（特殊吸引針法）/> 経皮的精巣細径針吸引生検（一般的なバタフライ針）もあります。/> 細針吸引生検は.リスクや痛みが少ないのが特徴です。
採取した組織はフローサイトメーターの助けを借りて評価する必要があります。
診断目的の検査では.現在でも開腹生検が好ましい方法です。
この方法は.顕微授精に使用する精巣精子を採取するためによく用いられます。/> 経皮的精巣上体穿刺吸引法/> 経皮的精巣上体穿刺吸引術（PESA
）.PESAは切開の必要がなく.再現性が高く.安価で.局所麻酔で行える比較的簡単な方法である。/> 手順：睾丸を固定し.親指と人差し指で精巣上体を固定する。
21ゲージのバタフライ針.次いで20mlの注射器を選択する。
針は精巣上体包皮に挿入し.進入は深くてもよく.その後.液の吸引があるまでシリンジを吸引しながらゆっくりと引き抜く。十分な精子を得るためには.時には穿刺吸引を繰り返す必要がある。PESAによって吸引された精巣上体液はごくわずかで.多くの血球と混合することが可能である。
この方法がうまくいかない場合.他の方法が選択されることもある。/> 精巣生検の使用は.1930年代後半にアメリカのコーネルメディカルセンター.ニューヨーク病院のHotchkiss教授とEngle教授によって初めて報告されました。
精巣生検の本来の目的は.原発性精索静脈瘤の機能不全から閉塞性無精子症を特定することであった。
主に.精巣サイズ（15cc以上）.精巣の質感が正常で.精管を触知でき.血清FSH値が正常な無精子症患者に適応される。/> 精巣生検の目的は.精巣の造精機能が正常であるかどうかを調べることである。
生検では精巣組織を直接調べることができ.精巣機能を判断するための「ゴールドスタンダード」となっています。
精巣生検は.外来手術室で行える簡単な手術で.局所麻酔で十分です。
処置は5～10分程度で終了します。
患者さんの状態に応じて.片側または両側の精巣生検を行うことができます。/> 少量の精巣組織を採取し.ブアン液という特殊な保存液で保存し.病理学教室に送り.病理医が組織を染色し顕微鏡で検査します。/> 局所麻酔のため.手術は特に痛みを伴わず.術後数日間は軽い鈍痛を感じることがありますが.必要に応じて少量の鎮痛剤で緩和することができます。/> 精巣生検は何といっても外科的手術ですから.ほとんどの医師は最後の手段として.あくまでも外科的手術にとどめています。
患者さんに精巣生検を行うことを決める前に.まず.その結果によって当初の治療方針が変わるかどうか.より侵襲の少ない代替手段があるかどうかを検討する必要があります。/> 精巣生検は.特に無精子症の患者さんに適応となります。
乏精子症の患者さんでは精巣生検は必要なく.このような場合.生検の結果は正常であることが多いのです。
これは驚くべきことではなく.患者の精液には精子が含まれており.それは明らかに睾丸で作られるものだからです。/> 以前は.医師は精巣生検の際に.病理学的検査のために小さな組織の一部を採取するだけでした。
しかし現在では.ある部位から採取した生検だけでは.実際には睾丸全体を反映していないことが分かっています。
精巣の中では.精子の生産は一様ではなく.精子の生産が旺盛な部位もあれば.精子の生産が乏しい.あるいは全く見られない部位もあるのです。
特に.非閉塞性無精子症の患者さんでは.精巣の機能障害により.精子生産はさらに不均一になります。
つまり.精巣の造精の状態を正しく把握するためには.少なくとも4つの異なる部位からサンプルを採取し.別々に検査に送る必要があるのです。/> 男性不妊症の大きな原因の一つである無精子症は.とても危険な病気です。/> 無精子症は不妊症になるだけではない.という男性もいます。
無精子症の危険性はそれだけではありません。
男性にとって.無精子症の危険性は時に不妊症以上に恐ろしいものです。無精子症は明らかに男性ホルモンレベルの変化を引き起こします。最も重要なのは男性ホルモンであるテストステロンの変化なのです！テストステロンは男性ホルモンとして重要な役割を担っています。/> テストステロンは.男性の人生において重要な役割を担っています：1./> 1.乳児に対するテストステロンの影響/> 生後1週間で.若い男性乳児のテストステロン値は上昇し始め.数ヶ月間.思春期と同程度の値を維持する。
テストステロンは.男性の陰茎と陰嚢の形成に重要な役割を担っている。/> 2.思春期の男性に対するテストステロンの影響/> テストステロンはアンドロゲンの一種であり.男性の性欲はアンドロゲンと関係しています。
思春期に精巣からアンドロゲンが分泌され始めると.男性の性感帯が出現し.増加し始めます。/> 大人の体臭.脂性肌と髪の増加.にきび.陰毛とわき毛.成長の劇的な増加.骨の成長の加速.陰茎の成長.性欲と勃起の増加.声が低くなる.顔の皮下脂肪減少.喉核の成長.筋力と質量増加などが生じます。/> 3.テストステロンが成人男性に与える影響/> テストステロンは成人男性に対して.筋力と質量の維持.骨密度と強度の維持.性欲と勃起回数の維持.精力と身体能力の増強の4つの主な効果があります。/> 男性にとってテストステロンが低下するリスクは何ですか？/> 男性の生殖機能に関連する主なホルモンは.視床下部から分泌されるゴナドトロピン放出ホルモン（LH）.卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.プロラクチン（PRL）.下垂体前葉から分泌されるテストステロン（TES）です。
これらは不妊治療のビッグファイブと呼ばれ.互いに密接に連携して働いています。
例えば.FSHは精索静脈瘤の上皮細胞に「命令」して精子の発育と成熟を促し.LHは精巣間充織でテストステロンの分泌と合成を促進するイネーブラーです。
テストステロンは.体のすべてのシステムに直接的または間接的な生理学的効果があります。
テストステロンの不足は.骨.筋肉.脂肪.血液.心血管およびその他の組織や臓器.感情や認知機能.性的機能の一連の病態生理学的変化をもたらすでしょう。/> 1.テストステロンが低すぎる.真剣に精子の数の減少.乏精子症の形成.深刻なケースで無精子症につながることができ.男性の精子の質に影響を与える.精子の運動性.弱い精子の形成につながる.と少ない精子.無精子.弱い精子が不妊につながる.男性の生殖能力に影響を与えるので.テストステロンが低い場合は.タイムリーに治療のために病院へ行く必要があります！
2.骨.筋肉.脂肪.血液.心血管.他の組織や臓器.感情的.認知機能.性的機能への影響。/> 2.テストステロンが骨に与える影響：最近の海外や当科の研究により.アンドロゲン不足の患者は骨量の減少や骨粗しょう症になりやすいことが分かっています。
その理由は.生物学的に有効なテストステロンの減少と.性ホルモン結合グロブリンの増加を伴い.骨密度の減少率が3倍以上にもなるためと言われています。/> 3.テストステロンの筋肉組織への影響：血清遊離テストステロンの減少は.進行性筋肉量の減少.筋力の低下.易疲労性.日常活動能力の低下につながる可能性があります。/> 4.脂肪の影響のためのテストステロン：テストステロンのレベルが低下し.内臓脂肪.体重増加.主に腹部肥満の増加につながることができます。/> 5.気分と認知の影響のためのテストステロン：生物活性テストステロンのレベルは.気分と認知に重要な規制の役割を持って.内因性テストステロンが低すぎる場合.不安.不眠症.記憶喪失.思考の反応と男性の精神遅滞につながることができます。/> 6.テストステロンの性的機能への影響：テストステロンは.中央およびローカル組織を介して性欲と勃起機能を調整することができ.男性の性的欲求に決定的な役割を果たしている。/> 7.心血管系に及ぼすテストステロン：テストステロンは冠動脈と大動脈の拡張を誘導することができ.血清テストステロンが減少すると.冠動脈硬化.トリグリセリドと高密度リポタンパク質が発生しやすくなります。/> 8.赤血球にテストステロン：テストステロンは直接骨髄幹細胞を刺激し.腎臓のエリスロポエチンの合成を通じて.赤血球とヘモグロビンレベルの数を増やすことができます.テストステロンの欠乏は貧血につながる可能性があります。/> したがって.病気を未然に防ぐために.患者さんは少なくとも半年に1回.あるいは1年に1回は性ホルモン検査で経過観察をし.異常があれば医療機関を受診する必要があります。
また.体重の変化や腹囲.腰回りの比率などにも気を配ると.基本的な健康状態が簡単にわかりますので.注意が必要です。/>