強迫性障害の原因はまだ解明されていませんが.入手可能な研究から.その発症にはその人の性格の心理的要因だけでなく.脳内の神経伝達物質の分泌のアンバランスが関係していることが容易に分かります。 そのため.心理学的治療と薬理学的治療の両方が.患者さんの状態を緩和するために極めて重要な役割を果たします。 強迫性障害は精神疾患であるため.そのメカニズムは非常に複雑であり.同じような症状であっても患者によって大きく異なることがあります。 心理療法では.セラピストは患者と良好な医師・患者関係を築き.患者の話に耳を傾け.内的葛藤の特定と分析を助け.問題解決を促し.環境適応能力を高め.健全な人格を再構築する。 一般的な臨床アプローチとしては.精神力動的療法.認知行動療法.支持的精神療法.森田療法などがあります。 認知行動療法は.強迫性障害の最も効果的な心理療法と考えられており.主に思考の封じ込めと暴露反応防止法 から構成されています。 思考遮断とは.強迫観念が繰り返し起こる場合に.気晴らしや目覚まし時計を鳴らすなどの外部制御を行い.必要に応じて不安を軽減するためのリラクセーション・トレーニングを併用することです。 例えば.汚れるのが怖くて何度も手を洗わないと病気にならない患者さんの場合.暴露予防では.患者さんが恐れていることが実際には起こらないように.手を洗わずに数回に分けて.汗や靴底.公衆トイレのドアの取っ手.便座などに少しずつ触れていきます。 強迫症状に伴う不安は.数回の治療で治まるまで緩和されるため.強迫症状をコントロールする役割を果たすことができます。 強迫性障害の発症には.脳内の様々な神経伝達物質のバランスの乱れ.主に5-ヒドロキシトリプタミン系の機能不全が関係しています。 現在.使用されている抗強迫症薬はすべて抗うつ薬で.脳内の5-ヒドロキシトリプタミンなどの神経伝達物質の働きを調整することで.強迫症状の役割を改善することができるのが特徴です。 最も一般的に使用されているのは.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害剤である。 フルボキサミン.パロキセチン.セルトラリン.フルオキセチン.シタロプラムなどの三環系抗うつ薬や.必要に応じて.不安解消や不眠症改善のためにベンゾジアゼピン系薬剤を臨床使用することです。 難治性の強迫性障害に対しては.治療効果を高めるためにリスペリドン.クエチアピン.オランザピン.アリピプラゾールがブースター薬として併用されることが多いようです。 薬物療法の効果は心理療法と同様.即効性はなく.SSRIの抗強迫効果が完全に発揮されるまでには10〜12週間かかり.効果があったとしてもその効果を定着させるためには1〜2年の服薬維持が必要とされています。 理学療法 難治性強迫性障害の患者さんには.修正電気けいれん療法や経頭蓋磁気刺激をケースバイケースで使用することができます。 脳外科手術は強迫性障害の治療における最後の選択肢と考えられていますが.痙縮や感覚の喪失などの副作用があるため.手術の適応を厳密に管理し.手術を検討する前に3人の精神科医に相談する必要があるとされています。