強迫性障害（OCD）は.強迫観念や強迫行為によって特徴づけられる神経疾患である。 強迫症状の持続が無意味で非合理的であることを患者は知っているが.その再発を抑制することができないのである。 病気が長引くと.儀式的な動きが主な症状となり.精神的な苦痛はかなり緩和されるものの.社会的な機能は著しく損なわれることがあります。 臨床症状 1つの症状だけでなく.同時に複数の症状が現れるなど.さまざまである。 症状の内容は.一定期間内は比較的一定であっても.時間の経過とともに変化することがあります。
I. 強迫観念。
コントロールが困難な特定の連想.考え.記憶.疑念が繰り返されること。
(i) 強迫連想：一連の不幸な出来事が起こることを繰り返し想像し.それが不可能であることを知りながらそれを抑制することができず.感情の緊張や恐怖を誘発すること。
(ii) 強迫記憶：自分が行った些細な出来事を繰り返し思い出すことで.意味がないとわかっていても抑えられず.繰り返さざるを得ないこと。
(iii)強迫観念：自分の行動の正しさについて不必要な疑いを持ち.何度も確認しなければならないこと。 例えば.外出先で「本当にドアや窓が閉まっているか」と気になったら.何度も足を運んで確認することがあります。 そうでなければ.不安や心配を感じてしまうのです。
(iv) 強迫性無思慮：日常生活における自然現象や出来事について.無意味だとわかっていながら抑制できずに繰り返し考えること。例えば.”なぜ家は南向きで北向きではないのか？”と繰り返し考えてしまうこと。
(v) 強制的対立思考：対立する2つの言葉や概念が次々と頭の中に繰り返し現れ.苦痛や緊張を与える。例：「賛成」と思うとすぐに「反対」と思う.「いい人」と言うなど。 良い人」というと「悪い人」などを思い浮かべますよね。
II.強迫行為
(a）の強迫洗浄：繰り返し手やオブジェクトを洗浄し.心は “汚い感じ “を取り除くことができない.きれいなことを知っているが.制御することはできませんし.洗浄する必要があります。
(ii) 強迫性チェック：通常.強迫性疑心暗鬼と同時に発生する。 患者は.自分が知っていることが分からなくなり.鍵のかかったドアや窓.書かれた請求書や手紙.書類など.いろいろなものを繰り返し確認する。
(iii) 強迫的な数え方：歩数.極数.ある動作をある回数行うこと.そうでなければ.それを見逃してしまった場合.もう一度数え上げなければならないことに不安を感じることなどが抑えられない。
(四 強迫的儀式動作：日常生活を送る前に.寝る前に服や靴を脱いで決まった型どおりに置くなど.一定の手順で決まった動作をしないと不安になり.また服や靴を着たり.手順通りに脱いだりする。
強迫的な意図
ある状況において.その時の状況に反するとわかっていても.その意思をコントロールできず.非常に苦しい思いをすることがある。 例えば.母親が子供を抱いて川に向かって歩いていると.突然子供を川に投げ入れるという考えが浮かび.それに対応する行動は起こらないものの.患者は非常に神経質で恐怖心を抱いている。
衝動的な感情
具体的な症状としては.主に強迫性恐怖症が挙げられます。 この恐怖は.恐怖症のように特定の物や状況などに対する恐怖ではなく.気が狂うのではないか.法律や社会規範に反することをするのではないか.あるいは神を傷つけるのではないかといった.自分の感情がコントロールできなくなることへの恐怖である。 注意事項 以下の症状が1つ以上続き.通常の生活に支障をきたす場合は.心療内科医のカウンセリングや治療を受けることを検討する時期である。
ばい菌や様々な病気に頻繁に過敏になり.不必要な心配をする。
何度も手を洗い.通常必要な時間よりも長く手を洗う。
同じ言葉を意味もなく何度も繰り返すことがある。
着替え.洗濯.食事.散歩の順番が決まっていると感じている。
窓.ドア.スイッチ.ガス.お金.書類.フォーム.手紙などを確認するなど.不必要に物事を繰り返すことがよくある。
あなたのやっていることのほとんどを疑っている。
無意識のうちに不快な記憶や考えが浮かんできて.それを振り払うことができないことがよくある。
小さなミスが悲惨な結果を招くと考えることが多い。
何かの病気ではないかと.理由もなく心配になることがよくある。
意味もなく一つの曲を何度も数えたり.歌ったりすることがよくある。
ある状況下で恥ずかしいことをすることへの恐怖。
ナイフや短剣などの鋭利なものを見て気が散る。
全く重要でないことを記憶するのに苦労する。
理由もなく物を壊したり.他人を傷つけたりすることがある。
場合によっては.病気のときでも過食の欲求がある。
自殺や犯罪.病気などの話を聞くと.長い間気が散ってしまい.なかなか思考が止まらないことがあります。
清潔感.ファンタジー.メール症候群.過度の自慰行為などの発現がある。
あるアイデアやフレーズを見聞きしたとき.心は無意識にそれを別のアイデアやフレーズと結びつけてしまうのです。 病気の経過や予後は.通常.症状が何年も続いたり.その時々で症状が強くなったり弱くなったりと.ゆっくり長く続きます。 個性がはっきりしているもの.発症年齢が早いもの.経過が長いものは治療がうまくいかない。 症状は年齢とともに徐々に減少します。発症前の精神医学的要因が顕著な人.強迫性パーソナリティの特徴があまり顕著でない人.罹病期間が短い人.家族歴が陽性でない人も.自然寛解を経験することがあります。
母集団の特徴
全てのOCD患者が以下の特徴を全て持っているわけではないので.一般化するべきではあ りません。 人格表現はあくまで症状であり.発症の原因に焦点を当てる。 OCDを持つ人々はまた.多くの素晴らしい性格的特徴を持っており.これはその一部のリストに過ぎません。 また.この段落は検討・判断の余地があります。 必ずしも正しいとは言えません。
強迫性障害は30歳以前に発症する傾向があり.脳に関わる仕事をしている人に多く見られます。 ある種の強い精神的要因が発症の原因因子であり.強いけれどもバランスの悪い性格の人がなりやすく.主観的で気まぐれ.せっかち.攻撃的.自制心が弱い.また.精神的に弱い性格で子供の頃から臆病で失敗を恐れる.自分の能力に自信がない.物事になると非常に慎重.繰り返し考え.つぶやき.後で何回も確認する.常に完璧を求める.などの患者も少なくないようです。 人前では非常に堅苦しく.すぐに恥をかく.過度に抑制的で.仕事には厳格で責任感が強い。 通常.発症は緩やかで.症状が何年も続く場合や.軽症の場合もあり.罹患期間も長いのが特徴です。 発症や持続期間も.もっと早い時期からでないと.なかなかうまくいきません。 症状は年齢とともに徐々に軽減し.発症前には顕著でなかった心因性強迫性パーソナリティーの特徴がより顕著な人や.家族歴が陽性でない人では.自然寛解もあり得ます。 強迫性障害は複雑な精神疾患であり.多くの研究者が神経生物学.遺伝学.心理学の観点からその原因を探ってきましたが.現在に至るまで納得のいく説明はありません。
診断基準
I. 不安や苦痛の感情的な経験を伴う.特定の考え.行動.意図の制御不能な再発。
患者さんは.これらの症状が不合理で不必要なものだとわかっていても.なかなか治らず.緊急に治療が必要なのです。
仕事や勉強の能率が著しく低下し.日常生活にも悪影響を及ぼします。
病前性格特性や罹病期間も診断に役立つ。 病気の期間は長かったり短かったりするが.研究事例では少なくとも3ヶ月であった。
V. 脳の器質的疾患に伴う統合失調症.うつ病.強迫症状などは除外する。
鑑別診断
パラノイアと統合失調症
強迫性障害を持つ人の中には.妄想的な特徴を持つ強迫観念を示す人もいます。 強迫性障害の患者の5％は強迫観念が本物であると確信しており.さらに20％は信じているが確信までは至っていない。 したがって.自分の考えに納得している患者の診断基準として.「自己認識」の欠如を考慮することが重要である。 妄想性障害と強迫性障害（OCD）の違いは.OCDは強迫行為を伴うことです。 強迫性障害では.強迫観念が強迫行為を伴っていることが多いからです。
強迫観念と抑うつ反芻
強迫観念と抑うつ的な陰鬱さを明確に区別することは困難である。 両者の違いは.思考の内容とそれに対する抵抗の度合いにある。 強迫観念とは異なり.抑うつ的なうしろめたさの内容は悲観的で.思索に終始する。 また.うつ病性反芻の人は.これらの考えを抑える努力をすることが少ないのに対して.強迫性障害の人は抑える努力をします。 強迫性障害とうつ病の両方を患っている場合.両方の症状が現れますが.エクスポージャー・リンクでは強迫性障害の症状だけが扱われます。 また.臨床の現場では.うつ病の患者さんが「治療は効果がない」と考えていることが分かっています。 このような見方は.治療の進捗に対する患者さんの前向きな評価に影響し.患者さんのモチベーションに影響を与えますが.これはOCDとは関係なく.治療において対処する必要があると考えられます。 側頭葉てんかん：時折.強迫観念や行動が発作などの形で現れることがあり.脳波や脳波トポグラフィーなどの検査で確認することができます。
全般性不安障害
全般性不安は.過剰な心配をするという点で強迫性障害と多くの共通点がありますが.強迫的思考内容とは異なり.過剰な心配では.心配の具体的内容は一般的に実生活に存在し.患者は自分の心配が不適切であると認識しません（自己調整エゴ
syntonic)であっても.「そんなことは気にしなくていい」と思ってしまうのです。 一方.強迫観念の内容は一般に架空のものであり.本人はその考えが不適切であること（自我異和感）に同意しておらず.そのような考えが存在するはずもないと思っています。 また.全般性不安障害の患者さんも強迫性障害の患者さんも.子どもの病気など日常のことを心配していますが.全般性不安障害の患者さんは病気の長期的な影響（学業不振.体力低下など）を.強迫性障害の患者さんは病気の病原菌（子どもの風邪やインフルエンザウイルスの繁殖など）を意識していることがわかります。 特に.強迫行為がなく強迫観念だけがある患者さんでは.心配性と強迫観念を区別することが重要です。
フォビア（恐怖症）。
儀式行動を考慮しなければ.特異的恐怖症と強迫性障害は非常によく似ています。 例えば.ばい菌とネズミの患者さんの場合.ネズミをうまく避けることで不安を軽減できることが多いのですが.「ネズミウイルス」という強迫観念を持つ強迫性障害の患者さんの場合.ネズミがいなくなってもばい菌に感染したと感じ.ネズミが数時間前にある場所に出現したと知ってもネズミに感染したと感じてしまうのだそうです。 数時間前に感染したばかりの場所だとわかっていても.患者さんは感染したように感じることがあります。 これらの問題は.しばしば.その後.患者が回避行動（例：大洗濯）をとるようになる。 入浴など）。 これらの行動は.通常.特定の恐怖症の患者さんには起こりません。
ヒポコンドリアと身体醜形障害
ヒポコンドリアは自分の健康に特別な関心を持つことを特徴とし.身体醜形障害は自分の身体のあらゆる変形に関心を持ちますが.この2つは強迫性障害の患者の強迫観念の要素にもなっています。 OCDをそれらと区別する最も良い方法は.この2つの側面の内容で判断することです。 心気症や身体醜形障害の多くは.問題の一面だけを気にしている。 また.強迫性障害では.将来病気になることを恐れるが.心気症や身体醜形障害では.すでに病気になっていることを恐れるなど.すでに存在しているものに焦点を当てるのが普通である。
トゥレット症候群などのチック症の治療について
(1) 心理療法：解釈的心理療法は治療のツールの一つである。 患者さんの性格の特徴や.強迫性障害を生み出した幼少期のトラウマの有無など.障害の原因について冷静に分析する必要があります。 原因が特定できれば.勝つための自信をつけ.不安を取り除くために心理的な誘因を克服する努力をする必要があります。 強い意志をもって.型にはまった行動や考え方を克服することが大切です。 強迫的な行動や思考の矯正は.成功体験を常にまとめながら.徐々に粘り強く行う必要がある。 同時に.集団活動や文化・スポーツ活動への参加を増やし.より望ましい.興味深い仕事に従事し.生活の中で趣味を育み.病的興奮を抑えるための新しい興奮基地を確立する必要がある。
バイオフィードバック療法.系統的脱感作療法.嫌悪療法.暴露療法などが有効である。
これは.患者を厳重な監視下に置き.患者が強迫的な行動や思考をしたくなったときに.家族が話をしたり.何らかの活動に誘ったりして.強迫的な行動や思考が起きないように気をそらすことで試すことができます。 また.精神科医には.治療の原則を説明し.励ましや賞品を提供するよう求めています。 第二段階では.強迫観念の引き金となる刺激を徐々に与え.一方では症状の発現を防ぎ.他方では刺激をエスカレートさせるという方法をとります。 この方法は.複数の治療法で効果が得られなかった難治性患者のほとんどに有効であることが証明されています。
強迫観念のある人には.強迫観念が現れたらすぐに音による干渉を行うことも.より満足度の高い方法です。
家族は.患者に対して正しい態度をとり.心配しすぎず.特に理屈をこねないようにすること。 患者さんの質問には常識的な範囲で答え.繰り返さずに一度だけ言うのがベストです。
(2) 薬物療法：三環系抗うつ薬.モノアミン酸化酵素阻害薬が使用可能です。
(1) クロルプロマジン：強迫症状とそれに伴う抑うつ症状に効果を発揮します。 クロルプロマジンの治療量は.1日150～300mgを2回に分けて経口投与する。 少量から始めて.徐々に増量することが望ましい。
フルオキセチン（プロザック）：強迫性障害に有効であり.1日20～80mgを目安に投与する。
(iii) ヒドロキシコドン：強迫症状にも有効である。 フルオキセチンの治療量は1日1～2mgである。
(3) 精神外科手術：重症で持続する少数の強迫性障害の患者さんに対して.下前頭葉や帯状回など脳の特定の部位を損傷することで.強迫性障害の症状や社会適応機能を軽減することができますが.対象を厳密に制御する必要があります。
予防
同じ問題を何度も考えたり.同じことを何度もやったりと.思考や行動に支配された生活を送っている人がいます。 不要だとわかっていても.こうした思考や行動を止めることができないのです。 このような考えや行動によって通常の生活が妨げられる場合.精神科医が強迫性障害.略してOCDと呼ぶ.深刻だが治療可能な障害に苦しんでいる可能性があります。
強迫性障害の人は.根拠のない過剰で不必要な不安や恐怖を引き起こす.持続的で反復的な思考や強迫行為に悩まされることがよくあります。 自分の行動に常に疑問を持ち.しばしば他人に質問し.確認を取る必要がある。 このように.OCDは.強迫観念や儀式的な行動が不必要であることを知りながら.とにかくそれを行ってしまうという特徴をもっています。
強迫性障害の予防について
幼少期から人格形成に気を配ることが肝要です。 特に親自身が性格の悪い人であれば.過度に要求しないことが強迫性障害の予防に大きく役立ちます。
集団活動.スポーツ.文化活動に参加する.意欲的で面白い仕事に従事する.生活の中で趣味を持つなどして.病的な興奮を抑え.新たな興奮を生み出す。
自然体でいること。 強迫観念があるときは.それと戦ったり.逆のことを考えたりして「中和」するのではなく.「不安」に対してやるべきことをやりましょう。 強迫的な動きがある場合は.それが不自然な形の過剰反応であることを理解し.通常と同じようになるまで徐々に減らしていく。 一貫した練習は必ず役に立ちます。
予防のためには.心の健康に気を配り.ストレスに対処する前向きな方法やテクニックを身につけ.自分に自信を持ち.困難を避けず.苦難や挫折に耐える心の資質を身につけることが重要です。