I. 強迫性障害とは何ですか？ コントロールできない思考.衝動.イメージの繰り返しを強迫観念と呼びます。 強迫観念は不安を引き起こし.強迫行為と呼ばれる無意味な.あるいは儀式的な行動を繰り返すようになります。 強迫行為は通常その時の不安を解消しますが.強迫行為はその人の生活や仕事に影響を及ぼしたり.長期的には苦痛や深刻な障害を引き起こす可能性もあります。 この強迫観念や強迫行為を総称して強迫性障害と呼びますが.強迫観念と強迫行為は別々に起こることもありますし.一緒に起こることもあります。 OCDの治療：OCDの治療は.認知行動療法(曝露反応妨害療法ERP)と薬物療法.または両者の組み 合わせにより行われます。 1.認知行動療法(曝露反応妨害法 ERP) Exposure Response Blocking Therapy ERPは.行動療法に偏った認知行動療法の一種で.現在.強迫性障害の治療に有効な方法として認識されているものです。 本質は.患者が強迫行為をしないようにしながら.苦痛.ひいては不安を引き起こすような状況にさらし.不安の慣れが自然に減少するのを体験させることです。 細菌感染が心配な患者さんを床に座らせるなどの実曝と.自分が床に座っているところを想像してもらうなどの虚曝がある。 次に.この療法が強迫性障害の治療の鍵となる反応妨害があります。 これは.曝露された患者が感染への恐怖などの強迫観念を経験し.それが不安になる一方で.反応妨害は.患者が床から降りたい.掃除に行きたいなどの強迫行動（儀式的行動や回避行動を含む）をしたいと不安になったときに.強迫行動の発生を止めるからです。 逃れられないと思われる痛みや不安が自然に減退するまで.患者さんが露出した状況に留まることで.不安は際限なく高まるのではなく.時間の経過とともに自然に減退していきます – 習慣化です! 患者さんは慣れの成功を体験し.このレベルの不安な状況をうまく克服することができるのです。 暴露訓練は一般に.中程度の苦痛を伴う状況の刺激やイメージから始まり.徐々に最も苦痛を伴う状況へと上昇していく。 このレベルは.理想的には.患者が挑戦的でありながら暴露訓練を成功させることができる中間の不安のレベルに選ばれます。 一歩一歩.不安のレベルが最高になるまで.患者が恐れていた状況や対象を克服していくのです。 強迫性障害を治すには.その経験を習慣化することが重要であり.その後も暴露を続けることで再発を防ぐことができます。 2.薬物療法：OCDの薬物療法は.シタロプラム.エスシタロプラム.フルオキセチン.フル ボキサミン.パロキセチン.セルトラリンなどのSSRIを基本としています。 クロミプラミンが強迫性障害の治療に非常に良い影響を与えることは.研究により証明されています。 3.治療法：認知行動療法(曝露反応妨害療法ERP)と薬物療法は.どちらもOCDに有効です。 しかし.それぞれにメリットとデメリットがあります。 認知行動療法（ERP）を終了した患者さんの約75％が転帰を改善し.症状が平均で約65％改善されました。 まず.認知行動療法（ERP）には副作用がありませんが.デメリットもあります。 第一に.薬物療法と同様に改善の保証はなく.効果があった人でも完全に症状がなくなるわけではないこと.第二に.心理療法には副作用がないというイメージがありますが.暴露療法には強迫観念の原因となる状況に直面すると苦痛を感じるという不快な副作用があること.です。 第三に.認知行動療法では.多くの作業を行う必要があります。 第三に.認知行動療法は.薬物療法のように化学物質がほとんどの働きをするのではなく.曝露療法では.患者さん自身がほとんどの働きをするため.患者さん自身の努力が必要です。 この治療の報酬は.時間と労力のかけ方に大きく左右されます。 薬物療法は70％の人に効果があります。 薬物療法の利点は.患者さんの努力をあまり必要としないことですが.欠点は.それでも良くならない人がいること.薬物療法には副作用があり.多くの人は耐えられるが.時には不快で耐えられないことがあることです。 薬の服用による副作用も考えられますが.患者さんがどの程度副作用に耐えられるかを予測することは困難です。 また.薬を飲んでいるときは調子がよくても.服用をやめると強迫症状が再発することがあるというデメリットもあります。 4.米国の強迫性障害の治療ガイドラインでは.第一選択として認知行動療法（曝露反応妨害療法：ERP） とSSRIタイプの薬物療法.または両者の併用が推奨されています。 OCDに対する認知行動療法(ERP)の標準的なコースは.13-20週間の週1回の治療.または3週間の週5回の集中治療(月-金)で構成されています。SSRIによる標準治療は.最大耐容量での4-6週間の治療を含む8-12週間のフル用量での治療で構成されています。 上記の治療が有効であれば.その後1～2年間は薬物療法を維持し.その後は中止までゆっくりと減らしていくことが検討されます。 精神療法は.上記の急性期治療に加えて.3～6ヶ月間の定期的な統合精神療法が行われます。