I. 強迫性障害の定義
強迫性障害の一般人口における生涯有病率は1%～2%であるという研究結果があり.年々その発症率や再発率が高く.経過が持続することから.身近な疾患となっています。 世界保健機関（WHO）が実施した世界疾病調査によると.強迫性障害は15～44歳の若者の間で最も高い疾病負担をもたらす上位20疾病の一つになっています。 しかし.実際のところ.強迫性障害に対する誤解は少なくありません。 例えば.整頓好きで.杓子定規に物事を進めるのが好きで.何度も何度も確認する人は.自分が強迫性障害であることに恐怖を感じている人が少なくありません。
現在.臨床医が最も多く使用している診断基準であるICD-10では.強迫性障害を「強迫観念や行動が繰り返し起こること」と定義しています。 強迫観念とは.定型的な形で繰り返し患者の心に入り込み.ほとんどの場合.苦痛を与える考え.表象.衝動である。患者はそれに抵抗しようとしてもうまくいかず.自分で生成したものと信じているが.不随意で反発的なものである。 強迫行為とは.快楽を与えず.意味のある課題の達成にも寄与しない.繰り返し行われる定型的な行動のことです。 これらの行動は.本人にとって無意味なもの.効果のないものと認識されることが多く.抵抗しようと試みてもコントロールされることはなく.その強い葛藤が大きな不安と苦痛をもたらし.学業.対人関係.さらには人生にも影響を及ぼします。
直訳のためか.非常に読みづらく.簡潔に3つのポイントにまとめられています。
不安を感じて.鍵がかかっているか.物が下がっているか.ガスが止まっているかなどを何度も確認する人がいます。 これらは強迫観念である（ここで.斉藤病院における強迫観念の症状を記録しておきたい）。 あまり説明しなくても.皆さんお分かりだと思いますが.では.強迫観念があるのは強迫性障害なのでしょうか？ 上にも書きましたが.そうでもないんです では.どのようなものが強迫性障害とされるのでしょうか。 そこで登場するのが.カウンターコンパッションです。
2.カウンターコンパッション（＝対抗衝動）：これはわかりにくいですね.どう言えばいいんでしょう。 専門用語では.強迫的な行動や思考が続くことは不合理であり.意味がないと患者は分かっているが.それが繰り返されるため.患者は主観的に苦痛を感じているのです。 しかし.それがすべて無駄であることに気づいたり.治そうとする努力が強まり.次第に症状が悪化して豊かになっていく.平たく言えば.「何もできていない」という人が多いのです。 なぜ.このタイミングで物事が進まなかったのか。 それは.これが問題である.あるいは病理であると感じていないから.それらをコントロールしようとしない.つまり反動が存在しない.確かに痛みを感じない.では病気はどこにあるのだろうか？ 残念なことに.ある日突然.周りの人がこうではないことに気づいたり.多くの世俗的な考えが自分の考えや行動と矛盾していることに気づいたりすると.この時.自分は手をよく洗っているだろうか.この疑いは正しいだろうか.自分はあまりにも鬼畜なことをしていないだろうか.と考え始めます。実は.この自分のいわゆる正しい基準こそが.反強迫症.OCDの始まりなんです！。
3.社会的機能への影響：どこからともなく引っ掻かれる痛みと不安で.まず仕事や勉強に集中できなくなり.反復行動の時間や頻度が徐々に増えて.疲れや無力感を感じ.その結果.仕事の効率や生活にまで影響を及ぼすようになります。 平たく言えば.これらの症状が気分や生活.仕事に影響するならば.ヤン博士の診察を受ける必要があるということです。
強迫性障害の原因
1.性格：一般的に.強迫性障害の人は強迫的な性格の基盤を持っており.このような人々は.しばしば「3つのノー」：不安.不満.不確実性として現れます。 このような性格のため.慎重で.何事にも完璧を求めます。 優柔不断で.物事をじっくり考えることが多い。 規律に厳しい性格で.周囲.特に親族にも厳しい。 普段は真面目でルールを守り.感情表現が比較的苦手な方です。
2.遺伝：入手可能なデータによると.両親ともに強迫性障害の有病率は5-7％で.一般人口よりもはるかに高いが.家庭環境の影響を否定することはできない。
3.外的要因：金融.看護など.集中力と繰り返し確認することが要求される特定の職場環境では.常に高い緊張状態が続くため.注意力.思考の繰り返し.検討の繰り返しなどにつながり.自己規制がうまくいかないと.強迫症状を発症する可能性が著しく高くなります。 しかし.私自身は.外的要因はOCDの病因として決定的なものではないと考えています。 外的要因は最終的に内的要因を通して作用するという哲学的な考えによれば.外的要因は.内向性.神経症的性格特性.未熟な心理的防衛メカニズムの過度の適用といった特定の性格的基盤に基づく必要がある引き金と促進要因でしかありえません。
強迫性障害の臨床症状
強迫性障害の臨床症状は広く説明されていますが.詳細は省略し.以下のように要約されます。
強迫観念的な発想。
1.執拗な疑い：何かを落としたのではないか.体に血がついたのではないか.など。
2.強迫観念：様々な些細なことを繰り返し思い出してしまうこと。
3.強迫性疲労：鶏が卵を産むか.卵が鶏を産むか。
4.強迫観念：自分の赤ちゃんを抱いて床に落としてしまうという考え。
5.強迫性反対思考：寺院などの神聖な場所で代わりに卑猥な思考をすること。
強迫行為。
1.強迫的チェック：確認のために何度も確認すること。
2.強迫的な洗濯：何度も手を洗い.何度も洗濯を繰り返す。
3.強迫的な数え方：買い物中に床のタイルの数を無意識に記録してしまう。
4.強迫的儀式行為：何かを始める前に.習慣的に何らかの儀式のような行為をすること。