椎間板ヘルニアの典型的な身体検査は.ストレート・レッグ・レイズ・テストです。 ストレートレッグレイズは.患者を仰臥位にし.検査者が受動的にゆっくりと患者の膝を伸展させた状態で下肢を挙上します。 正常な人の場合.ストレート・レッグ・レイ ズ・テストによって.L5とS1の神経根が脊柱管と椎間孔の中を 約2～6mm滑ることになる。ストレート・レッグ・レイ ズ・テストに関する最初の誤解は.陽性とはどのようなもの かということである。 第一に.操 作による腰痛は陽性とはみなされないことを明 らかにしておく必要がある。 さらに重要なことは.下肢を検査台から30度から70度の間まで上げたときに生じる大腿後面痛や下肢痛のみが陽性とみなされることである。 脚を70度以上に挙上すると.神経根は脊柱管内でそれ以上の変形を起こさないため.多くの患者はハムストリングスの緊張による不快感を感じる。 脚の挙上角度が30度以下の場合.脊柱管内の神経根に緊張はない。 脚の挙上角度が30度未満で生じるいわゆる陽性結果は.この信頼性の低い所見を説明するために.検査者がよりよく理解する必要があります。 第二の誤解は.脊髄神経根がどのような圧迫を 受けても.直立挙上テストが陽性になる可能性が あるというものである。 神経根の孤立性圧迫は.神経緊張の徴候を引き起 こすのに十分ではない。 おそらく.この症状の発現には.炎症過程も同様に重要であろう。 Takahashi氏らは.神経根の圧迫の程度と直 上肢挙上制限の程度との間に相関関係は認め なかった。 したがって.直立下肢挙上テストは.慢性の椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症よりも.神経根の炎症を伴う急性の椎間板ヘルニアに適している。 3つ目の誤解は.椎間板ヘルニアの部位に関係なく.直立挙上テストが陽性であることを示すことができるというものである。 徒手検査では通常.L4神経根の運動は起こらないため.この検査はL5およびS1神経根誘発徴候の診断にのみ適応される。 上部腰神経根(L2.L3.L4)を含む腰椎椎間板ヘルニアは.通常.大腿神経誘発徴候のみを引き起こすため.上部腰神経根の病変を診断するためのより適切な脊髄神経根緊張試験は.大腿神経牽引試験である。 大腿神経牽引テストは.患者をうつ伏せにし.膝を90°に屈曲させ.股関節を受動的に過伸展させた状態で行い.前大腿部または鼠径部の疼痛を陽性とする。 痛みはどの角度で も起こりうるため.うつ伏せになれない患者もいる。 直立挙上テストは.患者の疼痛レベルを示す様々なパラメータと高い相関関係がある。 直立挙上テスト陽性の結果は.安静時痛.夜間痛.咳や鎮痛剤投与後の痛み.歩行距離の減少の程度とほぼ常に直線的に相関する。 しかし.直立挙上テストの感度が高いにもかかわらず.制限の程度は椎間板ヘルニアの大きさや位置とは相関しなかった。 椎間板ヘルニアの大きさは時間の経過とともに減少し.ヘルニアの形状は.それに対応する直立挙上テストの改善とは相関しなかった。 腰椎椎間板ヘルニアの身体検査としてより価値があるのは.交互直立挙上テストである。 交互直立挙上テストは.健側肢も挙上することを除けば.従来の直立挙上テストに似ている。 片方の下肢または症状のある側を挙上すると.反対側の下肢に再発性の橈骨神経痛があれば陽性となる。 Vroomen博士らは.椎間板ヘルニアの全患者に対する交互直立挙上テストの感度は0.30.特異度は0.84であることを明らかにしたが.交互直立挙上テストが陽性であった場合の予後については不明である。