保存的治療に適する人
60歳以上で関節面の変性が著しい人。 成長板がまだ成熟していない小児。 長時間の肉体労働や座りっぱなしの生活をしている方。 部分的な損傷で.不安定性の徴候がない患者さん。 完全に損傷しているが.不安定性の症状や日常生活での痛みがなく.スポーツをあきらめる意思のある患者さん。 保存的治療の目的は.激しい運動には対応できないが.ほとんどの日常生活に復帰することである。
これまでの保存的治療が安静.アイシング.装具の制動などであったのに対し.新しい保存的治療はリハビリを目的としています。
リハビリテーションは2つのステップからなり.まず炎症反応を除去し.関節の可動性と筋肉のコントロールを回復させることを目指します。
通常.痛みと腫れを抑えるためにアイシングを行い.関節の可動性と膝蓋骨の動きをすぐに始め.筋肉の萎縮を防ぐために筋力トレーニングも行います。
第二段階は.患者が正常な歩行を取り戻した時点で開始することができます。
第2ステップでは.高頻度・低強度から低頻度・高強度までのopen
and
closed
chainエクササイズでNコードと大腿四頭筋の筋力を強調する。
その後.バランストレーニングとプロプリオセプティブトレーニングを行います。
ACL損傷後は.膝関節の慢性的な不安定性が残るため.約90％の患者が受傷後10年以内に半月板の摩耗や損傷を経験し.70％以上が受傷後10年以内に重度の関節面摩耗を経験すると言われています。
前十字靭帯が無傷の状態では.他の関節内外の靭帯や筋肉.半月板とともに.膝関節は決められた軌道を描いて規則正しく動きます。
正常な軌道で動く関節は.関節面がすり減ることはありません。
ACLが一度断裂すると.膝の軌道が変化し.関節面のバランスが大きく崩れるため.関節のズレが繰り返され.関節軟骨が激しく摩耗し.外傷性関節炎を発症することになるのです。