クローン病は.病因が未だ解明されていない消化管の炎症性疾患で.そのほとんどが内服治療で行われています。 従来の考え方では.手術は次のような状態（完全な腸閉塞.膿瘍.腸管腹壁瘻または内瘻.急性穿孔.制御不能な出血.悪性腫瘍の疑い.予後不良または内科的治療にもかかわらず悪化した場合）になった場合にのみ検討すべきであるとされていた。 現在では.手術はクローン病の完治はおろか.すべてのクローン病を治療できるわけではないが.より前向きにとらえるべきという見解が示されている。 クローン病が疑われる.あるいは診断された患者さんにおいて.内科的治療が無効な場合は.早期に外科的治療を行うことがより効果的であると考えられます。 その理由は.1.手術によって早期に診断が明確になり.さらに正式な総合内科治療の基礎となる.2.症状を誘発する病変腸管セグメントを切除することで患者さんの痛みが軽減し.QOLが向上する.3.がん化の確率が下がる.4.早期手術によって病気の進行を遅らせ.合併症の発生を抑える.5.海外の報告では.合併症を起こす前に手術をすると術後再発率や の死亡率は.緊急手術よりも大幅に低くなっています。 クローン病は特異的な臨床症状がなく.病変の位置も異なるため.臨床症状が多様であり.誤診率が高いことが特徴です。 誤診を減らすために留意すべき点は.1.臨床現場で原因不明の腸閉塞.消化管出血.消化管穿孔に遭遇した場合.疾患に対する認識を高め.クローン病の可能性を検討する.2.詳しい病歴聴取と丁寧な身体診察を行う.3.診断のために必要な検査を行う.などである。 虫垂切除術の際.臨床症状と矛盾する病変を発見した場合は.本疾患の可能性を考慮し.ルーチンに回腸末端を探索する必要があります。 病変部から10～15cmの距離で切除し.肥厚した腸間膜や腫大したリンパ節を切除する方法が一般的である。 病変が広範囲に及ぶ場合は.過剰な切除による短腸症候群の発症を避けるため.症状の出る腸管部分のみを切除し.症状の出ない腸管部分はそのまま残す必要があります。 過度の切除やリンパ節の拡大郭清は再発を防ぐものではなく.むしろ栄養吸収に影響を与える。 端から端までの吻合は通常.腸管セグメントの切除後に行われ.吻合部は特許があり.血流が良好でなければならない。 腸管癒着や膿瘍形成がひどく.切除できない場合は.病変のある腸管セグメントを残して近道迂回することも可能です。 膿瘍がある場合は切開して排膿する。 二次手術の可否は.患者の状態に応じて判断する必要がある。 回腸クローン病に対して.虫垂の切除が治療効果を持つことが報告されています。 反対に盲腸を併発すると腸管瘻ができやすいという見解もあります。 盲腸切除術を受けた患者群では，腸管瘻は発生しなかった． 筆者は，回盲部に重大な病変がない場合には，盲腸切除術は安全であると考えている． 外科的治療は.クローン病の包括的な管理の一部に過ぎません。 クローン病は再発が大きな特徴で.初回手術後10～15年以内に約40～50％の患者さんが再手術を必要とします。 そのため.引き続き栄養サポートの強化.感染症対策として有効な抗生物質の選択.免疫抑制剤の服用などを総合的に行う必要があり.術後の再発率低減が期待されます。