食道がん患者が外科的治療を受けられるかどうかは.がんの病期と患者自身の体調による。 しかし.手術が可能であれば.原則として手術を行うべきである。 1.手術適応のある患者：(1)早期食道癌（in situ）は手術が可能.(2)早期食道癌.すなわち食道中下部の癌が5cm以内.食道上部の癌が3cm以内は手術が可能.(3)中期の食道癌.病変が5cm以上で頸部のリンパ節転移のないものは手術が可能であり.できれば術前放射線治療との併用が望ましい.(4) 放射線治療後に再発した食道癌で.病変の範囲が小さい場合。 2.手術に適さない患者：(1)食道癌がすでに進行している.癌が明らかに気管.大動脈弓.肺などに浸潤している.嗄声や持続的な胸背部痛がある。 手術によって腫瘍を摘出できないことも多い。 (2)食道癌の患者では.すでに頸部のリンパ節腫大や肝転移がみられる。 原発巣を切除しても.転移癌はすぐに体の他の部位に現れる。 (3)重篤な心疾患や肺気腫.肺胞など肺機能が低下している患者。 食道癌の手術は大きな手術であるため.心肺機能が低下している患者さんが安全に手術を受けることは困難です。 手術不可能な食道がんの患者さんはどうなりますか？ 食道がんを手術で治療できない主な理由は.がんが進行している.がんが大きく頸部や上部胸部にある.患者さんの全身状態が悪く手術に耐えられないなどです。 このような患者さんの治療には次のような方法があり.正確な方法は医師の判断による。 1.放射線療法：外科的に切除できない頸部および上部胸部の食道癌に適している。 5年生存率は15-30％で.放射線治療後に手術が可能な症例もある。 2.緩和手術：進行食道癌の最大の苦痛は.病巣が狭く閉塞しているため.食事がとれず.ひどい場合には水さえも飲み込めないことであり.手術や放射線治療が不可能である。 患者さんの食べることの問題を解決し.栄養状態や全身状態を改善するために.緩和手術が行われることがあります。 主なものは.(1)胃管から食物を注入する胃瘻造設術。 (2)食道胃短絡術：開腹手術をしても切除できない食道がんに用いられ.胃とがんのある食道上部をつなぐ。 患者は術後.より普通に食事ができるようになる。 3.内視鏡的食道癌治療：(1)内視鏡的食道拡張術.食道内視鏡手術。 (1)内視鏡的食道拡張術・食道内挿術とは.食道鏡を通して食道を拡張し.がんによって狭くなった食道部分を食べ物が通過できるようにすることで.患者さんの摂食障害を解決する方法です。 その後.栄養状態が改善してから放射線療法や化学療法を行う。 (2）内視鏡的レーザー治療。 食道鏡下でレーザー治療を行い.食道内腔から明らかに突出しているがん組織を蒸散させることで.食道が開き.食事ができるようになる。 レーザー治療は早期の食道がんを治療できるが.一般的には進行した食道がんにのみ使用される。 (3)内視鏡マイクロ波治療。 内視鏡の指示のもと.マイクロ波加熱により食道内腔から突出したがんを壊死・剥離させ.食道内腔を開放する方法。 この方法は.レーザー治療のないユニットでの使用にのみ適している。 (4)内視鏡的抗癌剤局所注入法。 最大の利点は.腫瘍部位での薬剤濃度が高く.効果が強く.全身的な副作用が少ないことである。 末期の食道癌では明らかに腫瘍が広がっているため効果がないが.早期の食道癌で手術が適さない人にはより効果的である。 4.漢方治療：この方法は病気を和らげる役割しか果たせず.根治の目的を達成することはできませんが.漢方治療と西洋治療を組み合わせることで.生存期間を延ばすことができます。