1.早期食道癌は.純粋に根治手術で治療することができ.術後の化学療法や放射線療法は有益ではないが.毒性副作用と治療費を増加させ.生存の質に影響を与え.過度の治療は避けるべきである.2.手術に適さない患者.ランダムな手術は癌細胞の成長と転位を加速することになり.著者はしばしば臨床緩和食道手術.外科外傷が免疫低下.腫瘍細胞の播種.および.腫瘍細胞の転移に遭遇。
3.頸部・上部胸部食道がんは.腫瘍の周囲に気管や重要な神経.太い血管があるため.腫瘍の切除が難しく.リンパ節転移もしにくい。
筆者が出会った頸部食道癌の患者さんは.手術で喉頭を全摘出した後.吻合瘻を発症しました。 4.化学療法単独では寛解期間が短く.一般に再発・進行まで6ヶ月以内である。
5.局所進行性疾患では.化学療法は放射線療法と合わせて2サイクルを超えないと効果が悪く.治療の合併症も悪化する。
筆者が出会った局所進行性上部胸部食道癌の症例は.海外の病院で化学療法を2サイクル行い.腫瘍が縮小し.その後化学療法を2サイクル続け.腫瘍が増大し.化学療法を2サイクル行う方針に変更したところ.食事ができないほど進行し.胃瘻を作り栄養注入を行い.その後当科に放射線療法で移され.ようやく食事できるようになりましたが.明らかに体調が悪く.QOLが悪く.治療費が非常に高くなった症例です。 5.放射線治療中は.血液像.肝機能.腎機能.食道のX線撮影やCT撮影などを定期的に行い.状態をよく観察し.適時対症療法を行い.できるだけ合併症を起こさないようにすること。 結論として.食道がんに対する厳格な標準化と個別化治療により.生存率の向上.再発・転移率の低下.有害な副作用の軽減が期待できるだけでなく.術後早期患者の過剰治療による治療費とQOLの低下を回避することができるのである。
それぞれの治療が成功すれば.家族が守られ.家族の調和と社会の安定が促進され.社会的・経済的にも良い効果が得られます。