パーキンソン病（PD）は中枢神経系が侵される変性疾患であり.歩行凍結（FOG）はPDによく見られる病的な歩行パターンの一つである。
歩行凍結（FOG）は.パーキンソン病でよく見られる病的な歩行パターンの1つです。 研究により.早期PD患者の約7.1％がFOGを発症し.進行したPD患者の最大53％がFOGを発症することが示されています。 凍結歩行は患者さんの生活に大きな影響を与え.重症化すると骨折を引き起こす転倒やセルフケアの喪失.さらには死亡に至ることもあり得ます。
I. FOGサブタイプ
FOGとは.歩行異常の一種で.足が床に吸い付くような感覚を覚えることが多い病気です。 最も深刻なケースでは.患者が歩くたびにこの現象が発生します。
研究により.パーキンソン病の凍結歩行には3つの亜型があることが分かっています。
1.両脚震動：脚（膝）を交互に震わせることで.歩行ブロックを克服する。
2.シャッフル歩行。
3. 完全運動不能：四肢から体幹まで動かせないことで.頻度は低い。
II.薬物治療
オフ期の凍結歩行が大半を占め.オフ期の凍結歩行の持続時間はオン期に比べ有意に長い。 オフ」フェーズでは.歩行を凍結させる。 凍りつき歩行がオフ期のみ.あるいは主にオフ期に発生する場合.レボドパの用量調節やレボドパの剤形変更によりオン期を維持することが.現在最も一般的な治療法となっています。 ドパミンアゴニストの増量.カテコール-酸素化メチルトランスフェラーゼ阻害剤.モノアミン酸化酵素阻害剤.アマンタジンの追加も「オフ」相凍結歩行を改善することができます。
オン」の状態でのみ起こる凍結歩行は非常に稀で.「オフ」の状態よりも治療が難しく.レボドパは「オン」の状態では効果がない.あるいは凍結歩行を悪化させると考えられています。
脳深部刺激療法
パーキンソン病患者における側坐核への深部電気刺激（DBS）は.凍結歩行や運動変動を改善し.片側より両側でより効果的であることがわかった。 DBSは.ドパミン治療に抵抗性のある人には効果がない.あるいは逆効果のようです。
プリック＆ブリードセラピー
漢方医学では.パーキンソン病の凍結歩行は風と瘀血が主な病態因子とされており.治療は「風を治す」「血を治す」の両方に重点を置く必要があるのです。 瀉血療法は.漢方医学の特徴的な治療法の一つとして.体を開いて熱を取り除き.瘀血を活性化し.経絡の詰まりを解消する効果があります。 血液を治療して表面に出すことで.うっ血を解消し.新しい血流を作ることで.血流の詰まりを解消し.気血を整え.陰陽のバランスを整えることができるのです。
刺絡・放血による凍結歩行の治療は.古典的な経絡の循環経路にとらわれることなく.体表の色や形に異常のある病的な靭帯であれば刺絡することが可能である。 うっ血性靭帯の多くは.肘や膝窩付近.四肢ではより表層に.腹部や背部ではやや深部に位置しています。 必要であれば.カッピング療法で血の出を促すことも必要です。 出血量は.「血が変われば止まる」という原則のもとに決定されます。 この病気に対する瀉血のメカニズムはまだ解明されておらず.漢方治療をより効果的かつ確実なものにするためには.さらなる研究が必要です。
V. リハビリテーション教育
リハビリテーション訓練は.パーキンソン病における凍りつき歩行の治療.特に薬物療法が有効でない凍りつき歩行の患者さんに対する重要な補助手段となります。 凍結歩行に対するリハビリテーション訓練法としては.感覚手がかり訓練.歩行訓練.身体訓練.機械的補助運動などがある。
1.感覚的手がかりのトレーニング
凍結歩行を克服するためには.運動神経や感覚を鍛えることが非常に効果的です。 センサリーキュー訓練とは.パーキンソン病患者の歩行変動を調整し.凍結歩行を減らすために.リズミカルな音楽やメトロノームなど.固有感覚障害を補うための聴覚.視覚.触覚.精神刺激を外部または携帯用センサーを通じて与えることです。 地面に縞模様が描かれ.その横線の間隔が患者の通常の歩行ペースの大きさであれば.テスターは規定のペースの大きさで歩きます。
2.歩行訓練
プランク運動トレーニングは.パーキンソン病患者の運動状態や歩行協調性を改善し.凍結歩行の発生回数も減少させることができます。 プレートの前後左右を歩くように指示することで.患者さんの初速.バランス機能.歩行協調性を目標にし.強化することができるのです。
3.フィジカルトレーニング
身体トレーニングの方法としては.ボクシング.ダンス.自転車トレーニングなどの器具を使ったエクササイズ.簡単なストレッチやリラクゼーション.さらには理学療法士による専門的なカウンセリングが必要なPD患者専用のトレーニングコースなど.さまざまなものがあります。
4.機械的補助による運動
松葉杖.歩行器.車椅子などを使って.運動を補助することができます。 松葉杖はバランスを保つための補助具で.症状の軽い患者さんに適しています。歩行器は.より広い範囲をサポートしますが.患者さんの歩行速度は改善しません。電動車椅子は.進行して歩行が困難になった患者さんに有効です。 適切でない機器は.移動困難の改善に役立たないだけでなく.危険な場合もあるので.患者にとって適切な支援機器を選択することは非常に重要である。 また.認知障害のある患者さんへの支援機器の選択には.十分な注意が必要です。
概要
凍りつき歩行の病態生理は未だ解明されておらず.良い治療法がないのが現状です。 パーキンソン病の患者さんが凍結歩行を発症した場合.患者さんの状態に合わせた治療計画を立て.リハビリテーション療法と組み合わせて.患者さんの臨床症状やQOL（生活の質）を改善することが重要です。 感覚手がかり訓練.身体訓練.補助器具の使用などのリハビリテーション療法は.凍結歩行の克服に有望な応用が期待されています。