Q: ハイエンドの画像検査があるにもかかわらず.なぜ誤診や手術が行われるのでしょうか？ ある日.「膵臓周囲リンパ節結核」の上腹部MRレビューの症例が目に留まりました。 詳細な臨床描写がないため.当然ながら病歴や治療経過は患者さんのご家族にお聞きすることになりました。 患者の家族は.1年前に海外の病院で行ったCT.MRI.PET-CTなどの画像データをすべて持ち込んで.次のように説明した。1年前に身体検査で膵臓の腫瘤を発見し.北京の大病院で郭清を実施した。 術後の処置は行わなかった（必要なし）。 患者から持参された術前画像を検討したところ，膵臓領域に部分的に石灰化を含む複数の結節性腫瘤を認め，PET-CTによりこのリンパ節影に有意な取り込みが認められた（病変の取り込みの有無は悪性腫瘍の診断根拠となる）． 患者さんのご家族によると.術前の診察で医師によって意見が分かれたそうですが.ほとんどの医師が「PET-CTで両方とも取り込みがあり.悪性腫瘍のはずだ」と考えていたそうです。 実は.PET-CTで悪性腫瘍を診断する場合.特に注意しなければならないことがあります。それは.炎症性病変や結核性病巣もピックアップされ.悪性腫瘍との区別がさらにつきにくくなることです。 では.これをどう区別するのか。 一方.患者さんのデータについては.もちろん他の臨床的側面も考慮すべきですが.画像診断に関しては.例えば.この症例ではCTスキャンで病変部に石灰化が見られること.MRスキャンで病変部に著しい不均一な遅延増強が見られることなど.他の画像所見を参考にすべきです。特にCTで示された石灰化は.結核性フォーカスを裏付ける貴重な証拠となります。 今回のレビューMR画像と術前のオリジナル画像を比較すると.膵臓周囲の病変に大きな変化はなく.症状や徴候などがない状態では.手術はおろか治療も必要ない慢性経過であることが示唆されました。 この場合.結節性焦点を悪性疑いとして帝王切開を行ったのは.複数の検査データを有機的に解析することに注意を払わず.CTの重要な発現を無視し.PET-CTの取り込みを重視しすぎて全面的に悪性と決めつけたことがポイントであったと考えられます。 医用画像技術の多様化が進む今日.病気の検査・診断の原理と.病気ごとの画像特性を熟知し.理解することが必要です（実際には.医師にとってこれは難しいことで.中には一方だけ知っていて他方を知らない人もよくいます）。 誤診を減らすためには.画像データを詳細に分析し.合成する必要があります。 このように.ハイエンドイメージングの価値を真に実現することができるのです。 あらゆるハイエンドの画像検査を行いますが.これはあくまで検査方法の充足であって.病気の正しい診断ができるかどうかは.これらの画像情報の解析.分析.診断が正しいかどうかにかかっており.そうすれば検査の目的は達成されたと言えるでしょう。 もちろん.あらゆる画像検査を行っても病気の本質を解釈できないほど難解で複雑な病気もあり.これが画像検査の限界でもあるのですが。 “患者さんやご家族の共通認識ではありますが.それは一方的なものです。 医師としては.画像検査の質の向上に全力を尽くし.正しい検査技術を選択し.得られた画像情報のさまざまな特徴を詳細かつ総合的に分析・合成し.正しい診断を下すことが必要です。