肝臓がんを肝移植すべきかどうかは.常に患者さんとそのご家族が直面する問題であり.特に肝移植を受けた多くの肝臓がん患者さんが術後に再発し.死亡したというニュースを聞いた後は.疑問がさらに深まりました。 では.肝移植を選択すべきかどうか？ 全体として.様々な肝臓がんに対して肝移植を選択することの有効性は.他のすべての治療法に起因しています。 まず.小さな肝臓がんは.肝移植後の再発リスクが非常に小さく.移植後も長く生存できること.大きな肝臓がんでも.移植をしなければ有効な治療が受けられず.生存期間は3～6カ月がほとんどですが.移植は生存期間を延長し.QOL（生活の質）を向上させることができることなどが挙げられます。 マスコミで報道された一部の著名人の肝移植後の死亡は.これらの患者が大きな肝臓がん患者であり.移植のタイミングが遅すぎたことが主な原因であり.手術後の再発率が全体として高いことは理解できる。 現在では.肝移植後の肝癌の再発は.主に腫瘍径.腫瘍数.病理学的分化の程度.血管浸潤の有無.リンパ球反応などが関係していると考えられています。 腫瘍が大きく.多発性で.低分化細胞で.血管浸潤があり.リンパ球反応がないものは.悪性度が高く.術後再発の可能性が比較的高いと言われています。 術前に決定できるのは腫瘍の数と大きさ.大血管血栓の有無のみであるため.現在は腫瘍の直径と数.大血管血栓の有無に基づいて術後再発のリスクと予後を判断することが推奨されています。 単発の腫瘍径が5cm以下.多発の腫瘍が3個以下.最大径が3cm以下のものは.手術後の再発の可能性が低く.肝移植の良い適応となり.この基準を超えるものは.移植をしない場合.生存期間は約半年と言われています。 肝細胞癌の患者さんには.手術中および手術後に化学療法を行う必要があります。 免疫抑制剤の適用は.腫瘍の再発を最大限に回避・遅延させるため.拒絶反応を起こさないように個別化し.投与量を最小限にとどめる必要があります。