B型慢性肝炎ウイルス感染症は.世界的に重要な公衆衛生問題です。 現在.中国では10年以上のワクチン接種を経て.B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性率は過去の9.75%から現在は7.18%に低下し.総人口は1億2000万人から9000万人を超すまでに減少しています。 大きな進歩がありましたが.中国では人口が多いため.慢性B型肝炎ウイルス感染症関連の患者はまだ約3000万人おり.そのうち10〜20％が肝硬変に進行し.代償性肝硬変と脱補償性肝硬変に分けられ.その予後も異なり.5年生存率は代償性肝硬変で55％.脱補償性肝硬変で14％と言われています。 B型肝炎ウイルスの慢性感染は.B型肝硬変の主な原因であり.HBV DNA陽性患者の5年間の増悪率は陰性患者の4.05倍.死亡率は5.9倍であり.「HBV DNA量がB型肝硬変の進行を左右する重要因子である」ことが示されています。 肝硬変の患者さんでは.積極的な抗ウイルス治療の必要性がより一層高まります。 研究によると.代償性肝硬変患者において抗ウイルス剤治療を3年間行った後.治療に有効な薬剤耐性変異のないウイルス株に感染し.ウイルス複製レベルが低い場合.疾患進行は5％にとどまる一方.薬剤耐性変異のある患者ではHBV DNA量が増加し.13％の患者が代償性がんや肝細胞がんの進行などの著しい疾患進行が認められる一方 抗ウイルス剤治療を受けなかった残りの21％の患者さんでは.疾患の進行が見られました。 したがって.肝硬変の患者さんには抗ウイルス療法を積極的に行うべきであるということと.B型肝炎ウイルスの複製を継続的かつ効果的に抑制することが重要であるという2つのことが結論付けられます。 PLA 302病院肝臓科 Ji Dong 肝硬変患者に対する抗ウイルス療法は.肝硬変でない患者に対するものと異なる。 第一の条件は.ウイルス複製レベルが高いこと（HBeAg陽性の場合は105copies/ml以上.HBeAg陰性の場合は104copies/ml以上）.第二はトランスアミナーゼが上昇していること（ALT >=2ULN ）である。 肝硬変の患者さんの場合.トランスアミナーゼの値を考慮する必要はなく.たとえトランスアミナーゼが正常であっても.ウイルスがそれほど多くなくても.抗ウイルス治療を開始すべきと考えます。 次に.治療経過の点ですが.どちらも長期治療が望まれるのが大原則です。 ただ.肝硬変の患者さんの場合は.一度薬を止めると再発やリバウンド.病状の悪化が起こり.時には命にかかわることもあります。 肝硬変の患者さんは肝機能予備能が著しく低下しており.繰り返しの打撃に耐えられないため.薬を安易に止めないことがより重要であると強調されています。 また.肝硬変の患者さんは.ウイルスが陽性である限り抗ウイルス療法を考慮すべきであること.もう一つは.肝硬変患者さんに対する抗ウイルス療法は.決まったコースのない長期間の治療であり.たとえ減圧期の生命でも.勝手に中止してはいけないということです。