I. 腸閉塞 腸閉塞は.妊婦の急性腹症の非産科的原因として3番目に多く.その発生率は約1500-1600妊娠に1回で.特に腹部手術や腹膜炎の既往がある女性で多い。腸閉塞の妊婦の25%は腸捻転を起こしているが.非妊婦の患者には1%未満である。 特に.子宮が急速に大きくなる16週から20週にかけては腹腔内に入り.32週から36週にかけては骨盤内に入り.出産後は子宮が急速に縮小するため.妊娠が進むにつれ.虫垂捻転の危険性が高くなります。 小腸捻転は妊娠の約9％を占めます。 その他.腸重積.絞扼性ヘルニア.癌.憩室炎など.より稀な疾患が5%を占めています。 腸閉塞の症状は健常者と同様で.けいれん性の腹痛.腹部膨満感.吐き気.嘔吐.排便の停止などです。 しかし.妊婦では症状が減弱したり非典型的であったりするため.難治性嘔吐の妊婦に直面した場合.特に妊娠初期には腸閉塞を除外することが重要である。 閉塞症状を有する妊婦の82％において.立位腹部平膜は拡張した小腸のコラテラルと動的気液平坦化を示し.腸捻転の診断における立位腹部平膜の感度は95％である。 腹部単純撮影にて腸閉塞の典型的な徴候を認めない場合は.強化CTや経口造影剤による検査後.腹部単純撮影を行うことが必須である。 胎児への放射線のリスクは.母体や胎児への合併症や死亡のリスクよりはるかに低いのです。 重篤な合併症を伴わない虫垂捻転の場合.大腸内視鏡検査は症状の改善に役立ちますが.S状結節捻転の場合よりもはるかに少ないです。 外科的治療は遅らせるべきではなく.治療の判断は非妊婦の場合と同じであるべきである。 閉塞が進んでいるという臨床的.実験的.画像的証拠がない限り.医学的治療はまず胃腸の減圧.水分補給.電解質補給を行うべきである。 内科的治療の失敗や.発熱.頻脈.白血球の著しい上昇などの症状の悪化に加え.激しい腹痛を伴う場合は.いずれも直ちに外科的治療が必要です。 開腹手術では経腹的正中切開が推奨され.その高さは子宮の大きさによって決定されるべきです。 妊婦の急性膵炎の発生率は0.3～1,000である。健常人の急性膵炎の80％は胆石または飲酒が原因である（両者はほぼ同じ割合である）。 妊婦の場合.急性膵炎の67～100％は胆石.4～6％は高トリグリセリド血症が原因とされています。 急性膵炎は.通常.妊娠6〜9カ月に発症します。 妊婦の急性膵炎は診断が難しく.発熱の有無にかかわらず.突然背中に放散する心窩部痛.食後の吐き気・嘔吐などの典型的な症状は.後腹膜血腫.子癇前症の合併.緊急帝王切開が必要なHELLP症候群の発現などの重症産科救急と同じである。 リパーゼ値が3倍に上昇すれば.急性膵炎の診断が強く支持される。 急性膵炎の診断には主に超音波検査が用いられ.さらにMRIで重症度を評価する。重症例（BalthazarスコアステージD以上）には予防的な抗生物質の投与を考慮する必要がある。 管理は非妊娠時と同様で.集中治療室への入院.輸液.電解質・ビタミン補給.胎児心拍数のモニターが適応となります。 治療はほとんどの妊婦に有効で.4日目から食事療法を開始することができます。 急性期以降の管理は.妊婦の急性胆汁性膵炎の再発率が70％（うち90％は初回入院後）であるのに対し.健常者は20～30％であることなどから.より慎重に.妊娠の各段階に合わせた徹底した管理が行われます。 妊娠初期は手術を避け.妊娠3～6ヶ月になったら腹腔鏡下胆嚢摘出術を検討するのがよいでしょう。 妊娠6-9ヶ月では.ERCP下での括約筋切開術が安全で有効な治療法であり.腹腔鏡下胆嚢摘出術は出産後まで可能である。 実際.妊娠3カ月から6カ月までの胆嚢摘出術は早産率がほぼゼロですが.6カ月から9カ月では早産率が最大40％にもなります。 早期診断と新生児ケアの改善により.周産期死亡率は5％未満となっています。