よくある膝のトラブル：1.膝を曲げ伸ばしすると「ポキポキ」と音がするが.歩行やしゃがんだり.階段の昇り降りでは他に違和感がない。 A：これは.ほとんどが生理的な破裂音です。 繰り返しのない.鮮明で単一な音が特徴です。 関節に急に力が入ったり.曲げたりしたときだけ発生します。 ポップの間には関節を休ませる期間が必要です。 軽い痛みや違和感があり.鳴った後に安堵感を感じることが多い。 しかし.ポキポキ鳴るのに大きな膝の痛みが伴う.しゃがんだり降りたりするときに痛みが増す.膝関節の屈伸が制限される.動くときに連動するなどの場合は.病院に行ってMRI検査を受けるべきでしょう。 2.若年・中年層で.激しい運動後や登山後に膝の痛みや腫れがある。 A：膝の滑膜炎がほとんどです。 痛みが短期間であれば.1週間は膝を装具で固定して体重をかけないようにし.2週間目で症状が緩和されれば.シロバールやアドビルを内服しながら.徐々に地上の活動を再開していきます。 3～4週間以上の保存的治療で顕著な改善が見られない場合は.半月板損傷や十字靭帯損傷を除外するために.MRI検査を行うことをお勧めします。 3.若年・中年層では.しゃがんだり.階段の上り下りで悪化する慢性的な膝の痛みがあり.膝関節の特定部位に集中することが多い。 膝が時々ポキポキと音がしたり.突然ジャムって（連動して）動かせなくなることがある。 A：半月板断裂.十字靭帯損傷.滑膜のクレピタス.関節遊離体などを示唆することが多く.膝の重大な徴候・症状である。 MRI検査が必要で.問題があれば関節鏡視下手術が必要になる場合もあります。 4.外傷後.膝関節に著しい痛みと腫れがある。 A: この患者さんは早期にMRIを受けるべきです。 靭帯の断裂が著しい場合は.早期の関節鏡視下手術が必要となる場合があります。 III度以上の半月板損傷や断裂だけであれば.膝の腫れが引くまで（3～4週間）待って.関節鏡視下手術を行うことも可能です。 半月板の損傷程度がI度やII度であったり.軽度の靭帯損傷であれば.まず保存的に治療することが可能です。 外傷後の急性期には.状況に応じて2～4週間は装具で膝を固定し.体重をかけないようにし.経口補血剤.非ステロイド性消炎鎮痛剤を服用します。 5.全身の複数の関節に痛みがあり.痛みと動作の相関がほとんどない.または夜間に顕著になる。 膝の痛みは.腫れ.局所的な皮膚の赤み.皮膚温度の上昇を伴うことがある。 A: この患者さんは.炎症性の痛み.つまりリウマチ.リュウマチ.痛風などの病気の可能性が高いです。 病歴が長い場合は.症状が重いときに病院を受診してレントゲン写真や血液検査を受けるとよいでしょう。 血液検査では.リウマトイド因子.抗O.リウマトイドコンプリートセット.血中尿酸.血沈.CRPを測定し.その結果に基づいて診断・治療法を決定します。 若い患者さんは.強直性脊椎炎を除外するために.HLA-B27の検査も受ける必要があります。 6.高齢者（主に女性）は.膝をついて歩くと痛みがあり.階段の上り下りや.座っていて急に立ち上がったりすると痛みが増します。 痛みは.横になっているときや座っているとき.膝に体重がかかっていないときに減少します。 患者さんの中には.数ヶ月から1.2年の周期で.主に両膝の痛みが交互に起こる方もいます。 A：このような患者さんの多くは.変形性膝関節症と呼ばれる膝関節の変性症です。 高齢の女性に多く.その多くは50代から症状が出始め.徐々に悪化し.70歳前後でピークを迎えます。 初期の治療は.痛みが強いときには膝装具を装着し.下肢の活動を最小限に抑え.キシラジンとアンピシリンの内服.ゼファーの外用.さらに硝酸ナトリウムの関節腔注射（週1回.5週間）も検討するなど.通常は保存的治療が行われます。 痛みが治まったら通常の活動を維持し.平坦に歩くことは制限されない。 症状が日常生活に著しく支障をきたし.薬物療法が有効でない場合.あるいは薬物療法への完全な依存を止められない場合には.高齢者のQOLの向上と延命のために手術を検討する必要があります。 日常のケア：グルコサミンとコンドロイチン硫酸の内服.坂道や階段の昇降を避け.平地での歩行.水泳やサイクリングなどの運動が推奨されています。 膝関節の立位X線写真を毎年撮影し.変性の程度を検出する。