低侵襲で痛みの少ない人工膝関節置換術技術 膝関節置換術は.術後の痛みの回復期間が長いということで.患者さんから批判を受けることがあります。 選択手術では.75.5%の患者が術後疼痛を心配し.92%の患者が緊急に術後鎮痛を必要とし.80%の患者が不十分な鎮痛を報告し.50%以上の患者が術後72時間後も疼痛があるとしている。 理想的な鎮痛方法は.マルチモダリティ.マルチステージ（術前.術中.術後）.マルチルート（末梢局所.脊髄レベル.脊髄上レベル）.マルチドラッグ（オピオイド.非ステロイド性抗炎症薬.局所麻酔薬など）を組み合わせて.本来の鎮痛意図を果たし.完全鎮痛とその副作用を最小化することを両立すること。 痛みの原因 1.手術切開部の過度の伸展.軟部組織の過度の緩み 2.長時間の止血.四肢の腫脹 3.人工関節装着部のミスマッチ.軟部組織の刺激 4.血腫刺激 5.リハビリ運動：手術切開部に関しては.QS法により出血.腫脹.痛みを大幅に軽減しています。 大腿四頭筋の損傷を軽減する 膝の伸展装置を保護し.早期の着地を容易にする。 2日後下向き歩行.7日後歩行器なし.1週間後楽々歩行.2週間後自由歩行開始.階段昇降の訓練が可能。 術後の開放止血帯は出血箇所の特定に役立ち.軟部組織の完全止血を可能にし.骨表面は骨蝋で閉じられ.術後の関節腔には止血用粉末が噴霧される。 目に見える出血点がないことを術中に確認することが可能です。 関節内カクテル：ロピバカイン180mg.ケフレックス25mg.エピネフリン0.25mg.モルヒネ3～5mg.ベタメタゾン1mg.ゲンタマイシン16万単位.生理食塩水で100mlに混合。 使用方法が重要。 初期には自己完結型のポンプが使われドレナージチューブと競合している。 それが薬の紛失につながり.その後.軟部組織注射に変更された。 関節包後方注入は.足関節の腫脹を引き起こすことが判明した。 皮下注射では.創傷治癒が不良となった。 鞍上カプセルを一次とし.内側と外側に変更した。 関節内への浸潤が残っていること。 12時間後にドレナージチューブが発生。 効果が大幅に改善されました。 本剤は1～2週間持続的に鎮痛効果を発揮しますが.1週間後に疼痛がリバウンドする患者.2週間後にリバウンドする患者がそれぞれ一定割合で存在します。 だから.経口消炎鎮痛剤でカバーしなければならないのです。 1ヶ月経っても痛みが残っている患者様もいらっしゃいます。 投薬の継続が検討されることもあります。