発熱は.発熱物質が体温調節中枢に直接作用し.様々な原因による過剰な熱産生と熱放散の低下により.機能障害.体温調節点の上昇.体温上昇を引き起こす病態である。
発熱は.様々な感染症や非感染症によって引き起こされる。識別においては.以下のような観点からアプローチすることができる。
I. 発熱の種類
1. 宿熱：39〜40℃以上.24時間の体温変動が1度以内で.数日から数週間続くもの。溶連菌肺炎.腸チフス.チフスなどの極限状態の発熱で見られる。
2.弛緩熱：39℃以上.24時間の体温変動が最大2度以上.平熱に戻るのが容易でないもの。敗血症.リウマチ熱.重症結核.敗血症性炎症性疾患などで見られる。
3.間歇性発熱：短い発熱期間と無熱期間を規則的に繰り返すもので.マラリア.急性腎盂腎炎などで見られる。
4.回帰熱。体温が急に39℃以上に上がり.数日間高熱が続き.その後平熱に下がり.数日後にまた発熱する.ということを繰り返すもので.復帰熱.ホジキン病.周期性発熱などに見られます。
5.波状熱。体温が39℃以上になり.数日続いた後.徐々に平熱に下がり.数日熱が下がるとまた発熱する.といった繰り返しで.ブルセラ症に見られる。
6.不規則熱：結核.リウマチ熱.肺炎.胸膜炎.感染性心内膜炎などで見られる不規則な熱。
II. 病因
(A) 感染性疾患
発熱の原因として.まず調査すべきは.さまざまな病原体による一般的な全身あるいは局所的な感染症である。細菌による感染症が最も一般的です。
感染熱の多くは次のような特徴をもっています。
1.悪寒を伴う.または伴わない急激な発熱。
2.全身および局所的な症状・徴候。
3.血液像：白血球数は1.0×10^9/L以上.0.5×10^9/L以下のことが多い（白血球の総数と好中球の割合は.どのような病原体の感染かによっておおよそ判断できる）。
4.テトラゾリウムブルーテスト（NBT）。好中球減少率NBTが20％を超えると細菌感染を示唆し.ウイルス感染やホルモン適用後に偽陰性となる非感染性発熱（正常値＜10％）との鑑別に役立ちます。
5.C反応性蛋白測定（CRP）：陽性は細菌感染とリウマチ熱を示唆し.陰性はほとんどウイルス感染です。
6.好中球アルカリフォスファターゼポイント増加：正常値は0〜37.より高い増加.細菌感染症の診断に資する.妊娠がんを除くとき.悪性リンパ腫は.より意味があります。ホルモン剤塗布後に上昇したり.偽陽性になることがあります。
(B) 非感染性疾患
1. 無菌性壊死物質の吸収：物理的・化学的刺激.血栓症.白血病.悪性組織球症.悪性リンパ腫.大腸癌.原発性肝細胞癌などの血液疾患・悪性腫瘍など。
2.抗原抗体反応：薬熱.リウマチ熱などのアレルギー性疾患.全身性エリテマトーデス（SIE）皮膚筋炎結節性多発動脈炎混合結合組織病（MCTD）などの結合組織病など。
3.内分泌代謝疾患：甲状腺機能亢進症.甲状腺クリーゼ.重度の水分損失など。
4.皮膚熱放散の減少：皮膚疾患.慢性心不全など。
5.体温調節機能不全：熱中症.睡眠薬中毒.中枢への直接障害など。
非感染性発熱には次のような特徴があります。
1.発熱期間が2ヶ月を超えることが多く.発熱期間が長いほどその可能性が高くなります。
2.発熱が長引くが.全身状態は良好で.明らかな中毒症状がない。
3. 貧血.無痛性多部位リンパ節腫脹.肝脾腫を認める。
III. 随伴症状
1.悪寒はほとんどが感染症を示唆するが.リンパ腫.悪性組織球腫などでも約2/3が悪寒を伴う。このことは.悪寒が感染症に特有のものではないことを示している。
悪寒は.重症の細菌感染症（肺葉型肺炎.肺膿瘍.急性腎盂腎炎.急性胆嚢炎など）.マラリア.輸血反応などでよくみられます。結核では.リケッチア性腸チフスやウイルス感染症はまれです。一般に.結合組織病では見られない。
3. 発熱は.めまい.ふらつき.頭痛.倦怠感.食欲不振などの非特異的な症状を伴うことが多く.鑑別診断的な意義はない。しかし.局所的な局所症状には重要な参考価値がある。
発熱に激しい頭痛や嘔吐.意識障害や痙攣.髄膜刺激徴候などの神経症状を伴う場合は.病巣が中枢神経系にあることを示唆し.脳炎や髄膜炎を考慮する必要があります。
高齢者の重症感染症では.精神状態の変化が見られることが多く.体温も必ずしも高くないので注意が必要です。
正確かつ迅速な判断と迅速な対処のためには.発熱患者の詳細な病歴をとり.原因.期間.発熱パターン.随伴症状などを明らかにすることが重要である。また.患者さん自身が発熱に対する理解を深め.医師と患者のコミュニケーションが半分の労力で2倍の結果を得ることができるようにしたいものです。