治療について
急性リウマチ熱でARFが疑われる患者は.診断が明確であること.心不全やその他の症状に対する治療が行われていること.二次予防.ARF登録.患者教育などの対策が行われていることを確認するため.注意深く観察する必要があります。心エコー検査は.診断を明確にし.ベースラインでの心炎症の重症度を判断するために.提案されたすべての症例で実施されるべきです。
ARFに対して.将来RHDを発症する可能性や重症度を変えるような治療法はありません。治療は対症療法であり.心不全治療を除いては.重症の心臓の炎症がある患者さんでは救命措置となります。
抗生物質
ARFと診断された患者さんには.A群連鎖球菌感染症に対する十分な量の抗生物質を投与する必要があります（173章）。ペニシリンが第一で.経口投与（フェノキシメチルペニシリン500mg.27kg未満の子どもには250mg.Bid；またはアモキシシリン50mg/kg［最大1g］を毎日10日間）またはベンザチンペニシリンG120万単位（27kg未満の子どもには60万単位）のIM注射を1回行うことができる。
サリチル酸塩またはNSAIDs
診断がつけば.これらの薬剤は関節炎.関節痛.発熱の治療に使用できます。しかし.心臓の炎症やコレアの治療には.これらの薬剤の価値は証明されていません。アスピリンは1日50～60mg/kg.最大80～100mg/kg*d（成人では4～8g）の範囲で選択薬として使用します。高用量を適用する場合には.吐き気.嘔吐.耳鳴りなどのサリチル酸中毒症状のモニタリングが必要である。これらの症状が発現した場合には.投与量を減量する必要がある。急性症状がほぼ消失したら（多くは2週間以内に発現）.高用量を使用している患者を50-60mg/kg*dに減量し.2-4週間継続する必要があります。本剤中止後3週間程度で発熱.関節症状.急性クロノトロピック蛋白の上昇が再び出現することがあります。これは再発を意味するものではないので.サリチル酸塩を短期間使用することができる。メトロニダゾールの10-20mg/kg*dは.アスピリンの代替薬で.1日2回投与できる利点がある。
グルココルチコイド
ARFにおける副腎皮質ステロイドの使用は.議論の余地がある。2つのメタアナリシスでは.副腎皮質ステロイドがプラセボやサリチル酸製剤よりも心臓の炎症の即時および長期予後を改善する効果があることは確認されていません。しかし.これらのメタアナリシスに含まれる研究は40年前に行われたもので.今日一般的に使用されている薬剤は使用されていない。重症の心臓の炎症の治療にグルココルチコイドを使用する臨床家の多くは.グルココルチコイドが急性炎症を抑え.心不全をより迅速に改善すると考えています。しかし.その使用は.この治療の潜在的な利益と起こりうる薬物の副作用を比較検討する必要がある。適用する場合は.プレドニゾンやプレドニゾロンを2～1mg/kg*d（最大量80mg）で.通常数日間.最大3週間まで投与することが推奨されています。
ベッドレスト
かつては長期間のベッドレスト（安静）が治療の基本であったが.現在ではあまり使われていない。関節炎.関節痛.心不全の患者さんには.必要に応じてベッド上での安静が用いられます。症状がよくコントロールされたら.患者さんの許容範囲内で徐々に活動を再開していく必要があります。
舞踏病
異常な動きを抑制するための薬物療法は.コレアの経過や予後を変えることはありません。軽症の場合は.静かな環境を整えることで治療が可能です。重症例では.ハロペリドールよりも効果の高いカルバマゼピンやバルプロ酸ナトリウムが必要となります。1-2週間は難しいことが多く.症状が治まった後も1-2週間は投薬を続ける必要があります。最近の研究では.グルココルチコイドがコレアの治療に有効であり.より迅速に症状を緩和することが分かっており.重症または難治性の患者に使用されるべきです。プレドニゾンまたはプレドニゾロン0.5mg/kg*dから開始し.症状緩和後1週間を目安にできるだけ早く中止し.症状が悪化した場合はゆっくりと減量または短期間で増量することが望まれます。
免疫グロブリン製剤の静脈内投与
IVIGの投与により.振戦の寛解が早まる可能性があることを示唆する研究がいくつかありますが.振戦を併発しない心筋梗塞の患者において.短期・長期予後を改善することは証明されていません。より良い証拠がない限り.IVIGは.他の治療に反応しない重症の舞踏病患者にのみ推奨されます。
予後
未治療のARFの平均病期は12週間です。積極的な治療により.1-2週間で退院できることが多い。炎症マーカーは正常値になるまで1-2週間モニターする必要があり（平均4-6週間）.心臓の炎症への進行を明らかにするために1ヶ月後にUCGを完了する必要があります。より重症の心臓の炎症がある患者さんでは.長期にわたる綿密な臨床とUCGのモニタリングが必要です。
急性期がコントロールされたら.治療の第一優先事項は.長期的なフォローアップと二次予防のためのレジメンを遵守することでなければなりません。患者を地域のARFデータベースに登録し（可能であれば）.退院前にプライマリーケア医に連絡し.フォローアップ計画と二次予防療法の適用を確実にする必要がある。また.患者教育（家族を含む）を行い.二次予防療法を遵守することの重要性を強調する必要がある。
予防
一次予防。
理想的な一次予防は.溶連菌感染症の主な危険因子.特に過密な宿泊施設を取り除くことである。これは.ARFがよく見られる地域では.しばしば達成困難です。
したがって.一次予防の焦点は.依然として一次予防（すなわち.A群溶血性レンサ球菌感染による咽頭痛を抗生物質で迅速かつ徹底的に治療すること）です。ARFやRHDは一般的だが.A群溶血性レンサ球菌感染症の診断が困難な地域（資源の乏しい国など）では.プライマリーケアのガイドラインで.咽頭炎患者全員にペニシリンを投与するか.A群溶血性球菌咽頭炎リスクのある人をスクリーニングする臨床管理戦略を適用することが推奨されることが多い。不完全ではありますが.この戦略は.咽頭炎に対する非グループA連鎖球菌感染症の過剰治療という犠牲を払ってでも.ARFの予防的治療の重要性を認識しているのです。
二次予防。
ARFとRHDをコントロールするための第一の対策は.二次予防である。ARF患者がA群溶血性レンサ球菌感染後にARFを発症する可能性が一般集団より高いことを考えると.再発予防のために長期間のペニシリン投与が必要である。二次予防として最適なのは.ベンザチンペニシリンG（120万単位.27kg以下は60万単位）を4週間ごとに注射することである。服用コンプライアンスが非常に良好な集団では4週ごとで済むため.これ以上の頻回投与は稀であるが.極めてリスクの高い集団では3週ごと.あるいは2週ごとに投与することも可能である。経口ペニシリンV（250mg）は.ベンザチンペニシリンGの代替として1日2回投与することができますが.効果は劣ります。ペニシリンアレルギーのある患者には.エリスロマイシン（250mg）を1日2回投与することができる。
二次予防の期間は.多くの要因.特に前回の発症からの経過期間（時間が経つほど再発しにくくなる）.年齢（高齢者では再発が少ない）.RHDの重症度（重症の場合.軽度の再発でも重大な結果になりうるため避けるべき）により左右される（表381-4）。二次予防は.各地域の患者登録に基づく協力的なRHD対策プログラムの一環として実施するのが最も効果的である。患者登録により.患者を追跡調査し.予防薬を服用していない患者を特定する能力が向上し.患者のアドヒアランスを向上させる戦略へとつながる。