咽頭炎.口蓋扁桃炎.溶血性連鎖球菌感染症.次いで心臓の炎症による心雑音.心拍数の増加.心膜炎.あるいはうっ血性心不全.そして放浪関節炎.振戦.環状紅斑.皮下結節などがある場合は.その可能性があります。臨床検査では.血沈の上昇.CRP陽性.溶血性連鎖球菌ヘモリシン「O」の増加.白血球の増加などが見られ.リウマチ熱の診断を確定することができます。 1. 非典型的な臨床症状を示すものについては.1984年に米国心臓病学会が改訂したジョーンズ診断基準に基づいて.以下のように診断することができます。 主な基準 心原性炎症.②多発性関節炎.③コレア.④環状紅斑。皮下結節。 二次基準。リウマチ熱やリウマチ性疾患の既往.関節痛.発熱.血沈上昇.C反応性蛋白陽性。溶血性連鎖球菌ヘモリシン “O “価の上昇.⑦咽頭拭い液の溶血性連鎖球菌培養陽性.⑧最近の猩紅熱.⑨白血球の増加。 発症前にB型溶血性レンサ球菌感染症の基礎があり.大基準が2つ.または大基準1つ＋小基準2つがある場合は.急性リウマチ熱の存在の可能性を考慮する必要があります。 2.リウマチ熱の治療と予防は？ リウマチ熱は.主に結合組織の膠原線維と間質の非支配性炎症が関与し.主に心臓.関節.皮膚.脳組織を侵し.リウマチ結節を特徴とする再発しやすい全身性疾患である。心臓への影響は.浸潤の程度と数に関係します。現在.中国には200万人以上のリウマチ性心疾患患者がおり.毎年数万人の患者が手術を受けており.治療に数十億円が費やされている。そのため.いかにしてリウマチ熱を予防・管理し.リウマチ性心疾患の発症を抑えるかは.国の国民生活に関わる大きな問題である。経済先進国のリウマチ性心臓病の患者数は中国よりかなり少ないので.予防と対策が有効であれば.この病気はまだコントロール可能であることを意味している。現在.中国のリウマチ熱は典型的な病歴を持たない症例が多く.発症年齢が徐々に高くなる傾向があります。 リウマチ熱の治療原則は以下の通りです。 (1) 一般治療：急性期には絶対安静を含め.リウマチの活動性がコントロールされてから1ヶ月後まで.徐々に活動量を増やしていく。保温・保冷・防湿などに注意する。高カロリー食を与え.十分な蛋白質と各種必須ビタミンを補う。 (2) 薬物療法。抗菌療法と抗リウマチ療法の2つがあります。抗菌療法はペニシリンが望ましく.最初は1日1回80万〜120万単位を2週間以上注射し.その後1週間に1回120万単位.月に1回120万単位に変更し.少なくとも5〜10年間予防注射を続けることが可能です。リウマチ性心疾患の既往のある患者さんでは.予防注射の期間が長くなります。ペニシリンにアレルギーのある人は.エリスロマイシン0.25g～0.5g.1日4回の経口投与に変更することができます。化膿性扁桃炎が再発した場合は.外科的に扁桃腺を切除する必要があります。抗リウマチ治療はサリチル酸塩を使用することができ.最もよく使用される薬剤はアスピリンで.1日3g〜6gで.主にプロスタグランジン合成を阻害し.血管拡張を抑制し.毛細血管の透過性を高めて抗炎症および抗リウマチ効果を達成する。また.アスピリンはライソゾームを安定化させ.炎症性伝達物質の生成を抑える作用があります。心臓の炎症を伴うリウマチ熱の患者さんでは.上記の薬剤でうまくコントロールできない場合.副腎グルココルチコイドによる治療が行われることがあります。どのような薬物治療を行うにしても.急に薬物を減らした後に再発しないように.リウマチ熱がコントロールされた後は徐々に減らしていく必要があります。 (3)予防的な治療 発熱.咽頭痛.咽頭のうっ血.口蓋扁桃からの分泌物があるものは.咽頭スワブ培養をして溶血性連鎖球菌感染の有無を明らかにし.診断されたら直ちにペニシリンで治療する。そして.2週間以上継続して治療する必要がある。 (4) 漢方薬の使用 リウマチ熱は臨床的には関節炎と心臓の炎症として現れ.漢方弁証論治では麻痺に属し.つまり通れないという意味であり.漢方薬を用いれば十分に治療が可能である。