従来.扁桃がんの治療は.外科的切除が困難で.腫瘍摘出後の術後欠損修復や満足な機能再建ができず.深刻な嚥下機能障害を引き起こす可能性があることから.放射線治療＋化学療法単独が中心となっていました。 現在.扁桃腺がんの治療は.手術の技術が大きく進歩し.術後の欠損修復のレベルが向上し.術後の機能回復が格段によくなったため.手術療法を中心とした総合治療となる傾向にある。 扁桃癌のTステージ T1：腫瘍の最大径2cm以下 T2：腫瘍の最大径2cm以上4cm以下 T3：腫瘍の最大径4cm以上 T4：腫瘍が下顎.硬口蓋.鼻咽頭.内・外翼突筋.舌根.内頚動脈などの隣接構造物に浸潤している場合。 T1.T2扁桃扁平上皮癌に対する治療法：1.根治的放射線治療単独 2.手術単独。 いずれも5年生存率は約75～90％と良好な治療成績が得られます。 T1.T2扁桃扁平上皮癌に対する根治的放射線治療を提唱する理由：1.扁桃癌はほとんどが低分化癌であり.放射線治療は感受性が高い。 2.手術の難易度が高く.機能再建が理想的でないため.嚥下機能に重大な障害が生じ.QOL（生活の質）に影響を及ぼす可能性があります。 T1.T2扁桃扁平上皮癌の場合.手術の理由は.1． (1) 下顎骨の放射線壊死 8年後の壊死率は12,5％に達し.外科的切除を要するとする報告もある。 (2)咽頭粘膜の萎縮.嚥下障害.乾燥した食物を飲み込むことが容易でない（スープ.または水を用いて食物を飲み込む）。 (3) 筋肉の損傷と口の開きの制限 (4) 聴覚障害.迷走神経障害（声帯愁訴率麻痺）.中耳炎など。 (5)肉腫などの放射線悪性腫瘍。 T1.T2の扁桃扁平上皮癌の場合.手術か放射線治療かの選択は患者さんに委ねられます。 T3.T4扁桃扁平上皮癌治療の原則 1.放射線治療単独.手術単独より総合的な治療が良い。 2.総合的な治療方法として.主に手術を希望する人が多い。 手術を先に行い.その後放射線治療を行う場合と.放射線治療を先に行い.その後手術を行う場合の効果に有意差はない。 3.まず手術.その後放射線治療の利点：前腕などのフリーフラップを用いて欠損部を修復すると.成功率が高く（90%以上）.機能回復も良好です。 放射線治療を先に行い.その後に手術を行うと創傷治癒が悪くなる。 前腕フラップなどのフリーフラップで欠損を修復すると成功率が低く.代わりに大胸筋フラップで修復すると機能回復が悪くなる。 扁桃癌の手術方法 1.下顎骨を割って腫瘍を除去する。 副咽頭間隙にある内頸動脈の損傷を防ぐため.口腔内手術は避ける必要があります。 2.扁桃癌切除後の欠損修復。 (1) 小さな欠損-内頸動脈を保護するための中厚の皮膚スライス修復。 (2)大きな欠損-前腕部フラップ修復。 (3) 非常に大きな欠損（舌根部欠損を含む）-前外側大腿骨フラップ修復術。 (4) 放射線治療後の腫瘍の残存または再発.術後欠損-大胸筋フラップ修復術。 放射線治療に鈍感な扁桃腺がんや腺様嚢胞がんは.手術に術後補助放射線治療を併用することが望ましいとされています。