放射線治療後の口渇は.上咽頭癌や口腔癌などの頭頸部悪性腫瘍患者における従来の放射線治療の深刻な後遺症の一つである。 主な機序は.放射線が下垂体前葉および管系の細胞を損傷し.下垂体前葉の萎縮と耳下腺や顎下腺などの主要な唾液腺の機能低下を引き起こし.放射線治療後の口腔乾燥症の発症につながることである。 病理学的症状としては.腺の線維化.脂肪沈着.肺胞萎縮および腺細胞の壊死が挙げられる。 照射量が10Gyに達すると.分泌物が明らかに減少し.口渇.粘膜のうっ血.口腔粘膜の灼熱痛が出現し.照射量が30～40Gyに達すると.症状はより明らかになる。 放射線治療後.ほとんどすべての患者は異なる程度のドライマウスになり.頻繁に水を飲んだり.食事の時にスープを使って食べ物をかき混ぜたり.飲み込んだりすることで現れ.痛みや味覚障害.言語障害.睡眠障害.多数の虫歯現象なども引き起こし.放射線治療後の頭頸部腫瘍患者の生存の質に深刻な影響を与える。 したがって.頭頸部悪性腫瘍の放射線治療後のドライマウスに対する簡便で効果的な治療法を見つけ.患者のQOLを向上させることは.現在の臨床研究の緊急かつ重要なテーマの一つである。 顎下腺移植は.頭頸部悪性腫瘍の放射線治療後のドライマウスを予防する新しい治療法であり.その有効性が証明されている。 放射線治療後のドライマウスは.主に唾液腺機能の障害と分泌量の減少に起因することが.これまでの研究で確認されている。 正常な状態では.1つの顎下腺から1日に200～300mlの唾液が分泌されるため.1つの顎下腺を温存すれば.上咽頭癌の放射線治療によるドライマウスを予防することが可能である。 したがって.放射線治療によるドライマウスを緩和するためには.唾液腺への放射線をできるだけ避けるか.減らす必要がある。 では.放射線治療の前に唾液腺組織を放射線照射野に移植し.唾液腺の正常な唾液分泌と口腔の健康を保護してドライマウスを予防することは可能なのだろうか？ 国内外の学者の最新の研究によると.従来の放射線治療と比べて.放射線治療前に患者の顎下腺を顎下腔に移植し.放射線治療中にこの部分を遮蔽・保護することで.放射線治療後も十分な唾液の流量を維持することができ.放射線治療後の口腔乾燥の発生を効果的に減少させ.上咽頭癌や口腔癌などの頭頸部の悪性腫瘍患者のQOLを向上させることができることが確認されている。 現在.頭頸部放射線治療後のドライマウスを予防するための顎下腺移植は.動物実験と予備臨床実験の両方で良好な結果を得ており.放射性物質によるドライマウスを予防する新しい方法を切り開いている。 顎下腺移動術は.放射線治療後のドライマウスを予防するための.簡単で安全かつ効果的な外科的方法であり.現在研究者によって検討されている。 顎下腺移動術の適応と禁忌 放射線治療後のドライマウス予防の臨床治療として.顎下腺移動術にも厳密な適応と禁忌がある。 具体的には.(1)上咽頭がんなどの転移1合目のリンパ節がⅠゾーンのリンパ節でない患者を選択する。顎下腺移動術の前提条件は.顎下および顎下領域.すなわち頸部のⅠゾーンにリンパ節転移がないことなので.術中病理学的凍結を行い.そのゾーンに認められるすべてのリンパ節を確認する。 頸部I区域にリンパ節転移陽性があれば.顎下腺転位は断念すべきである。 (2)上咽頭癌や口腔癌で顎下腺自体に機能障害がある場合や.術前に放射線治療を受けた患者は顎下腺転位術に適さない。 手術方法 手術は従来の顎下切開法を採用し.手術中は顔面神経下顎縁枝を保護する。 顎下部のリンパ節はすべて切除し.凍結病理生検に回して癌の転移がないことを確認した。 顎下神経節を保護するため.上顎外動脈と前静脈の近位端を二頭筋後腹面で結紮し.顎下腺の血液供給は遠位顎外動脈と前静脈から逆方向に供給した。 顎下筋を部分的に切断し.遊離した顎下腺を外上顎動脈遠位節と前静脈.顎下腺管を先端として顎下に移動させ.顎下腺を吸収性縫合により憩室筋の前腹部深層面に固定し.放射線治療中の腺位置のマーキングとして金属ワイヤーを腺周囲に固定した。 ドレナージストリップを留置し.創を重層的に閉鎖した。 4.顎下腺変位 —- 頭頸部放射線治療患者に対する福音 従来の放射線治療によるドライマウスの予防と治療では.線量分布を最適化し.耳下腺の一部を保護し.唾液腺の機能の一部を維持するために.強度変調放射線治療（IMRT）または三次元コンフォーマル放射線治療による改善された放射線治療技術がしばしば用いられている。 三次元放射線治療の結果は確認されている。 IMRTが口腔乾燥症の予防に有効でないことも確認されている。さらに.放射線治療中の保護剤アムホテリシンによる耳下腺組織の選択的保護や.放射線治療後の膠原病薬などの唾液分泌促進剤の使用も.口腔乾燥症の予防と治療のために臨床でよく用いられている。 しかし.これらの対策は.吐き気.嘔吐.血圧低下.心拍数変化などの副作用を伴うことが多く.いくつかの臨床研究では.薬剤で保護された患者と薬剤を使用しなかった患者との間で乾燥の程度に有意差がないことが確認されている。さらに.放射線による口腔乾燥の緩和のために人工唾液や潤滑液を使用することも部分的に有効である。 顎下腺置換術は.放射線治療後のドライマウスに対処するための.簡単で安全かつ効果的な外科的処置として検討されている。 従来の治療法と比較して.顎下腺を顎下領域にうまく移動させることができ.適切な遮蔽により.放射線治療後も十分な唾液の流れを維持することができ.放射線治療後の口腔乾燥の発生を効果的に減少させ.頭頸部悪性腫瘍患者のQOLを改善することができる。 放射線治療後の口腔乾燥の予防と治療に対する顎下腺移動術の臨床的適応と合併症の可能性についてはまだ検討する必要があるが.既存の研究で示された顎下腺移動術の治療上の利点は.その使用が放射線治療患者にとって口腔乾燥の苦痛を軽減し回避するための新たな夜明けと福音を提供することを示している。