患者：治療歴：2008年11月25日.「9ヶ月前から進行性の再発性出血.1ヶ月前から鼻閉で悪化」のため入院し.止血のため前鼻孔タンポナーデを施行した。 手術が計画されたが.患者は手術を拒否し.腫瘍科に紹介され.さらなる治療が行われることになった。 2008年12月11日，鼻腔への放射線治療を開始した。 具体的な治療計画は，「鼻腔強度変調放射線治療，40Gy/20f/4w」×21回であった。 放射線治療中は.鼻腔洗浄.免疫増強.「キシメナ」放射線治療増感などの治療を行いました。重要な所見：鼻咽頭のMRIでは.「鼻腔と鼻咽頭の形質細胞腫に対する放射線治療後.鼻腔と鼻咽頭を満たす軟組織腫瘤で長いT1とやや長いT2信号変化.上顎洞.翼状洞.乳様突起.隔洞の両側の粘膜肥厚で長いT1と長いT2信号変化.鼻咽頭後壁肥厚なし.首部の著しいリンパ節肥大なし.脳実質の著しい異常信号なし」と判定した。 目立った異常信号は見られなかった。 意見：鼻腔・上咽頭の形質細胞腫の放射線照射後の変化」 2009-01-24 退院.1月に経過観察。2009年2月21日午前2時半頃.右鼻腔に明らかな出血症状があり.その間.エフェドリンを含む薬剤の注射とネフライト錠の内服で止血し.鼻栓をしていた。審査日：2009年3月4日 検査部位：副鼻腔.上咽頭 MRI（プレーン＋エンハンスド） 審査結果：放射線治療後の鼻咽頭形質細胞腫：上咽頭腔に充填された軟組織信号塊.右鼻腔に前進成長.TIやや長めのT2信号変化.病変は著しく増強されていることが確認されました。 上顎洞.蝶形骨洞.乳様突起.中隔洞の粘膜は両側とも肥厚し.長T1.長T2信号変化を示し.上咽頭後壁には肥厚を認めない。自宅で安静にしながら.どのような薬で炎症を抑えればいいのか.治療方針は？ 患者は78歳.男性.血圧が不安定で高齢.精神能力が低いため.保護治療を受けており.自分の状態を自覚していない。 医師：鼻腔・上咽頭の形質細胞腫と診断されました。 髄外形質細胞腫（EMP）は.単クローン性形質細胞の異常増殖によって形成されるBリンパ球由来の悪性腫瘍で.髄外のどこにでも発生し.最も一般的には頭頸部に発生します。EMPは.限局性または優位性のある局所浸潤を伴う緩徐な増殖の腫瘍ですが.まれに.発症後数ヶ月から数年のうちにリンパ節転移または多発性骨髄腫に進展することがあります。EMPは放射線感受性が高く.放射線治療単独で40-50Gyの照射量で高いコントロール率が得られるため.放射線治療が第一選択となります。 EMPの治療には手術も重要な手段であり.軟部組織に位置する病変で比較的限局したものであれば.手術のみで対応することも可能です。患者は78歳で.62Gyの放射線治療を受けており.現在約2ヶ月が経過し.MRでは鼻咽頭腔を満たす軟部組織腫瘤が示唆されています。 毎日.生理食塩水で鼻咽頭を洗浄することが推奨される。 定期的に内視鏡検査とMRのレビューを行い.放射線治療後3ヶ月後に腫瘍の退縮状況に応じて.救済手術の必要性を判断する。