IIIA期肺がんの治療は手術が中心で.術後の状況に応じて術後補助療法が選択される。R0が切除された場合は.術後化学療法（クラス1）または化学療法＋放射線療法（N2）の併用が推奨され.R1が切除された場合は.術後化学放射線療法（逐次または同期）が推奨され.R2が切除された場合は.同期放射線療法が推奨される。 放射線治療技術の進歩 放射線治療技術の進歩は.通常放射線治療.コンフォーマル放射線治療.IMRT/IGRT.MARTを経て.通常の放射線治療から精密放射線治療へと発展してきた。 時代の変遷と新しい放射線治療技術の出現により.術後放射線治療の重要性はますます高まっている。 1997年以降.IIIA期を対象としたメタアナリシスが数多く行われ.術後放射線治療が患者の状態を改善することが示されています。 最新の研究は2015年に行われ.N2陽性患者の5年OSが4.5％改善し（34.8％対39.3％）.生存期間中央値が4.5カ月延長した（40.7対45.2）。 注1 術後放射線治療の適応が拡大され.位置づけが整理される 中国原発性肺癌診断治療ガイドライン2015年版では.術後断端陽性の患者に加えて.外科的切除が不十分な患者や外科的断端が近い患者にも術後放射線治療を適用すること.術後病理で外科的断端が陰性でも縦隔リンパ節転移陽性（pN2）の場合は.化学療法後に放射線治療を順次行うこと.断端陽性の場合 pN2期の腫瘍の場合.患者の体が許せば.術後同時放射線療法が推奨される。 術後放射線治療の位置づけは固まってきているが.初期のPORT-Meta解析の結果は悪く.術後放射線治療による生存率の低下は病期と関係があり.I期とII期では明らかであり.III期症例では術後放射線治療による生存率への有意な影響はないと結論づけられている。 III期の術後放射線療法は生存率に有意な影響を及ぼさなかったので.術後放射線療法は早期には行われなかった。 このMeta-subdivisionには.3/9のランダム化試験が未発表情報であること.各群のサンプルサイズが小さいこと.タイムスパンが大きいこと.病期分類が不明確であること.組み入れ基準が大きく異なることなどの欠陥がある。 Yuan教授によれば.この研究の最大の問題点は放射線治療技術であり.使用された患者の大多数はCo60照射を受けており.一部の患者は単一照射野に照射された。 注2）特殊型IIIA期（T3N2）特殊型IIIA期は.T3N2（T≧7cm）とT3N2（胸壁浸潤）に分けられる：T3N2（T≧7cm）の患者には.同期放射線治療が望ましく.ネオアジュバント化学療法±放射線治療を行うこともでき.その後.進行がなければ手術±化学療法±放射線治療を行い.局所進行があれば放射線治療±化学療法を行う。 T3N2（胸壁浸潤）の場合は.頭蓋MRIまたはPET/CTで転移がないことを確認し.同時に放射線治療を行う。 注3 IIIA(N2)亜型に対する手術の価値を探る この分野ではINT0139の研究が有名である。 この研究では.III期NSCLS.PS0-2.体重減少＜5％.総把持例IIIA型（N2-3）の患者を対象として.手術の価値を検討した。 その結果.手術を追加した患者ではpfsが改善し.p=0.017であったが.患者のosに有意差はみられなかった。 ペア解析を行ったところ.肺葉切除を行った患者では放射線療法単独よりも有意に予後が良好であった（p=0.002）。 一方.肺全摘術を受けた患者の全生存率は.放射線療法単独よりも劣っており.p=0.002であった。 この研究から.臨床的N2のIIIA患者では.放射線治療と同時に導入療法を行った後.手術または根治的線量まで放射線治療を継続することが可能であると結論できる。手術の価値はR0までの肺葉切除に反映され.肺全切除が必要な患者の予後は非常に悪く.禁忌とすべきである。