戦争の極意：放射線治療の効果に影響を与える要因 腫瘍と放射線治療が対立する2つの軍隊のようなものであるとすれば.放射線治療の効果に影響を与える要因は.この戦いの成否を分ける鍵となる。 二つの軍隊が互いに戦っているのだから.一方が排除され.他方が成長する場面もあるだろう。 どうすれば戦いに勝てるか.敵を知り.百戦百勝できるのか.ここで一つ一つ分析してみよう。 敵の強さはどうか。 しこりが大きければ大きいほど腫瘍細胞が多く.同じ悪性腫瘍でも小さなしこりに比べて治療効果は相対的に劣る。 敵の分布は？ 腫瘍が散らばっているほど転移しやすく.狭い範囲にできる同じ悪性腫瘍に比べて治療効果が低い.つまり腫瘍のステージが遅いほど.早期の患者に比べて治療効果が低い。 敵の強さと援護は？ 放射線治療に対する感受性の低い腫瘍は.放射線治療に対する感受性の高い腫瘍に比べて治療効果が相対的に劣るが.細胞の増殖速度でいえば.悪性度が高いほど治療効果は悪くなる。 例えば.浸潤性乳管がんは放射線治療に鈍感なことが多いのですが.放射線治療を受けると生存率が上がり.再発率もある程度低下します。 逆に.放射線治療に極めて感受性の高い小細胞肺がんは.悪性度が高く腫瘍の再生産速度が速いため.放射線治療を受けると短期間で急速に遠隔転移を起こすことがあります。 当院の強みは？ さまざまな腫瘍に対する放射線治療の照射線量は.腫瘍の治療線量に到達しなければなりません。 照射線量が不足すると.最適な効果が得られないことが多く.高すぎると治療効果が上がらないだけでなく.正常組織の障害を悪化させます。 こちら側の分布は？ 放射線治療の標的部位の輪郭を描くことは非常に重要です。放射線に囲まれた範囲が狭すぎると.周辺残留や再発につながることが多く.放射線に囲まれた範囲が広すぎると.治療効果が上がらないだけでなく.正常組織へのダメージの範囲が広がります。 体力やバックアップはどうか。 腫瘍によっては.放射線治療単独では同期化学療法や増感剤との併用に比べ効果が劣ることが多く.一方.三次元コンフォーマル放射線治療や強度変調放射線治療などの高精度放射線治療などの放射線治療技術の向上により.腫瘍の標的部位への線量を向上させ.正常組織をより効果的に保護することで.治療効果の向上と患者の生存の質の向上を同時に達成することができる。 このような両軍の成否の要因そのものに加えて.タイミング.地理的優位性.人間的調和がある。 タイミング。 放射線治療のタイミングには微妙な影響があり.毎日放射線治療を行うのではなく.毎日中断することなく治療を行うことは.腫瘍の治療の追及が不十分であり.正常組織の修復時間も考慮することが多い。 現在の日常的な治療タイミングは.1日1回.週5日の治療サイクルを基本としており.腫瘍細胞の修復の機会も提供するため.長い間隔を空けて連続的に行うことが望ましい。 腫瘍によっては1日2回に調整することもできるが.正常細胞が耐えられる時間内で腫瘍細胞との戦いを強化し.治療効果を高める方法として.その間隔は6時間以上必要である。 ディリー 腫瘍細胞に対しては.可能な限り高い線量を照射することが治療効果の向上に役立つが.腫瘍は正常組織や重要臓器の中やその周囲で増殖することが多いため.これらの正常組織や臓器の放射線治療線量耐性によって腫瘍に照射できる放射線量が制限されるため.同じ悪性腫瘍でも体の部位によって治療効果が多少異なる。 人間と。 患者自身の体調も治療効果に影響する。 身体的耐性のある人は身体的耐性の乏しい人よりも優れている.臓器機能のある人は臓器機能の乏しい人よりも優れている.栄養状態の良い人は栄養補給の不十分な人よりも優れている.若い患者の回復能力は高齢の患者よりも優れている.貧血は正常細胞に影響を与えると同時に腫瘍細胞を酸素不足の状態にし.治療効果を低下させる。 などなど。 まとめると.放射線治療の効果は様々な側面から影響を受けるため.様々な側面を考慮した上で.各患者と各腫瘍に合わせた放射線治療計画を立てて初めて.期待される効果をより良く達成することができるのである。