放射線治療の適応 胃癌に対する放射線治療または放射線化学療法の主な目的は.術前または術後の補助治療.緩和治療.QOLの改善などである。 術後放射線療法は主にT3-4またはN+（リンパ節転移陽性）の胃癌に適応され.術前放射線療法は主に外科的切除不能な局所進行胃癌または進行性胃癌に適応され.緩和的放射線療法は腫瘍の局所再発および/または遠隔転移に適応される。 (1)病理病期がT3-4またはリンパ節転移陽性（T3-4N+M0）の根治的胃癌（R0）で.標準的なD2手術を行わず.術前放射線治療を行わない場合は.術後同期放射線治療が推奨される; (2)局所進行の手術不能切除胃癌（T4NxM0）は.術前同時放射線治療を考慮し.治療後に再評価を行い.根治的手術に努めることができる; (3)胃癌 非根治的切除で.残存腫瘍（R1またはR2切除）のある患者には.術後同時放射線治療を推奨する；（4）胃癌の局所領域再発では.放射線治療または放射線化学療法を推奨する；（5）比較的限局した病変.骨転移や脳転移による疼痛などの転移性胃癌では.腫瘍の転移巣や原発巣に対する緩和的減法的放射線治療を考慮する。 化学療法は.緩和化学療法.術後補助化学療法.ネオアジュバント化学療法に分けられ.臨床的適応を厳密に管理し.腫瘍内科医の指導のもとで行う。 化学療法は.患者の病期.身体状態.副作用.QOL.患者の希望を十分に考慮し.治療の過不足を避けるべきである。 化学療法の有効性を適時に評価し.副作用を注意深く観察して予防し.薬剤および/または投与量を適宜調節すべきである。 有効性評価基準（付属書5）に従って有効性を評価するか.WHO固形がん有効性評価基準を参照する。 副作用の評価についてはNCI-CTC基準を参照のこと。 1.緩和化学療法は.腫瘍に起因する臨床症状を緩和し.QOLを改善し.生存期間を延長することを目的とする。 全身状態が良好で主要臓器の機能が正常な切除不能.再発または緩和切除の患者に適している。 一般的に使用される全身化学療法剤には.5-フルオロウラシル（5-FU）.カペシタビン.チグリオ.シスプラチン.エポエチノマイシン.ドキソルビシン.パクリタキセル.オキサリプラチン.イリノテカンなどがある。 化学療法レジメンには2剤併用レジメンや3剤併用レジメンがあり.2剤併用レジメンには5-FU/LV＋シスプラチン（FP）.カペシタビン＋シスプラチン.チグリオ＋シスプラチン.カペシタビン＋オキサリプラチン（XELOX）.FOLFOX.カペシタビン＋パクリタキセル.FOLFIRIなどがある。 3剤併用レジメンは.身体状態の良好な進行胃癌患者に適しており.ECFおよびその誘導体（EOX.ECX.EOF）.DCFおよびその改良型レジメンが一般的に使用されている。 身体状態が不良で高齢の患者には.経口フルオロウラシル類似体またはパクリタキセル類似体による単剤化学療法が考慮される。 HER-2発現陽性（+++免疫組織化学染色.または+++免疫組織化学染色かつFISH検査陽性）の進行胃癌患者には.化学療法を基本として分子標的治療薬トラスツズマブの併用が考慮される。 2.術後補助化学療法 術後補助化学療法には.リンパ節転移を伴う術後病理学的病期Ib期のものと.術後病理学的病期II期以上のものが含まれる。 術後補助化学療法は.術後の体調が基本的に正常に戻った時点で開始し.通常術後3～4週間後に開始する。 併用化学療法は6ヵ月以内に終了し.単剤化学療法は1年以上使用しない。 術後補助化学療法レジメンでは.フルオロウラシル系薬剤とプラチナ製剤の2剤併用レジメンが推奨されている。 臨床病理病期Ib.体調不良.高齢.2剤併用レジメンに不耐容の場合は.フルオロウラシル経口剤による単剤化学療法を考慮すべきである。 ネオアジュバント化学療法 遠隔転移のない局所進行性胃癌（T3/4.N+）にはネオアジュバント化学療法が推奨され.2剤または3剤併用化学療法レジメンを採用すべきであり.単剤適用は適さない。 胃癌のネオアジュバント化学療法にはECFとその改良レジメンが推奨される。 ネオアジュバント化学療法の期間は一般的に3ヵ月以内であり.有効性を時間的に評価し.手術合併症の増加を避けるために副作用の判定に注意を払うべきである。 術後補助療法は.術前の病期とネオアジュバント化学療法の効果に基づいて行うべきである。有効であれば.元のレジメンを継続するか.患者の忍容性に応じて調整すべきである。 経過観察 胃癌患者は.症状.徴候および補助的検査をモニタリングすることにより.定期的に経過観察すべきである。 経過観察の目的は.疾患の再発または治療に関連した副作用を監視し.栄養状態の改善を評価することである。 経過観察には.血液学的検査.画像検査.内視鏡検査.その他の検査を含める。 経過観察の頻度は.治療後3年以内は3～6ヵ月に1回.3～5年は6ヵ月に1回.5年以降は1年に1回である。 内視鏡検査は年1回。 胃全摘術後に巨赤芽球性貧血を発症した人には.ビタミンB12と葉酸を補充する必要がある。