食道がんに関連する研究はどのようなものがありますか？

　　概要/>　　食道がんは中国で最も多い腫瘍で.その中でも悪性のものが最も多い。
中国は食道がんの発生率が世界一であり.死亡率も世界一である。/>　　診断名/>　　診断方法としては.バリウムX線検査.剥離性細胞診.ファイバースコープによる内視鏡検査が一般的です。
また.技術の進歩に伴い.胸部CTスキャンや食道内視鏡による超音波検査も臨床の場で活用されるようになってきました。
最初の3つの検査は必須で.特に光ファイバー内視鏡検査は.局在.長さの決定.二次がんの発見.良性狭窄の除外の点でX線検査より優れています。/>バリウムX線撮影では.初期の食道癌の病変はわかりにくく.検査する医師が.バリウムを濃くしすぎて薄めたり.飲み込んだり.正面と側面から撮影するだけなど.当たり前のことをすると.診断を見逃してしまうことがあるのだそうです。
バリウム食を調整し.小口で飲み込ませ.多軸で注意深く観察することが大切です。/>レントゲン写真の初期症状は以下の通りです。/>(i)
肥厚.蛇行.破線状の粘膜ヒダ.または毛深い食道縁。/>(ii)
小さな充填欠損.より平坦なもの又はポリープ状のもので.最小直径が約0.5cmであること。/>(iii)
直径0.2～0.4cmの小さな潰瘍性ニッチ。/>(iv)
管壁の硬さの制限またはバリウムの滞留。
病変が軽いため.初期の症例ではバリウムX線の陽性率は70％程度にとどまります。
中・上級者では.内腔の狭小化.充填欠損.蠕動運動の低下.粘膜障害.潰瘍性ニッチ.食道の病変部周辺の軟組織陰影など.明らかな徴候が見られます。
内膜型では.バリウムX線検査で大きな充填欠損とセグメントの内腔の拡大が確認されます。/>食道剥離細胞診は.簡便で苦痛がなく偽陽性が少ない方法であり.有病率の高い地域で広い範囲をスクリーニングする最も実用的な方法であることが示されている。/>食道の位置確認には.切歯からの距離が25cm以上であれば食道の大切除を行い頸部を再建.25cmから35cmが陽性であれば食道上弓の大切除を行い再建.35cm以下であれば食道の切除を行い弓部の下に再建するという.複数のストレッチによるセグメントアプローチを採用している著者もいます。
しかし.この方法では.特に病変が上記の定点の接合部に位置する場合.多少の誤差が生じます。
内視鏡検査が可能な病院では.病巣の位置を確認するために内視鏡を使用する必要があります。
切除細胞診の陽性率は進行した症例では低下する。
これは.細い重いメッシュスリーブが腫瘍セグメントまで通過していないためで.注目に値します。
膿瘍細胞診の禁忌は.高血圧症.食道静脈瘤.重症心疾患.肺疾患である。/>3つ目の診断方法としてよく使われるのが内視鏡検査です。
1970年代に金属製の硬性内視鏡が徐々に光ファイバースコープに置き換わって以来.屈曲可能な患者姿勢.良好な照明.広い（そしてわずかに拡大された）視野により.検査の安全性と正確さが大幅に向上しました。/>光ファイバー食道鏡検査の適応症は以下の通りです。/>(1)X線所見が陽性で剥離細胞診が陽性の場合.初期に症状がないか軽い患者さん。/>(2)
良性瘢痕狭窄に似た左右対称の滑らかな狭窄や平滑筋腫瘍に似た粘膜下壁病変など.良性病変と容易に区別できないX線所見。/>(iii)
憩室や膵臓異状などの良性食道病変と診断され.症状の著しい増悪が認められる場合。/>(iv)様々な治療を受けた患者の経過観察。/>また.光ファイバー内視鏡には.以下のような禁忌があります。/>悪性疾患
;/>重篤な心血管系疾患がある。/>(iii)
急性呼吸器感染症/>猫背の変形や食道静脈瘤など.過去に金属チューブの禁忌とされていたものが.光ファイバー内視鏡では考慮されなくなったのです。
初期の食道がんでは.ファイバースコープ顕微鏡の検出率は最大85.2％であり.初期の顕微鏡所見は/>(i)限局性びらんは53%で最も多く見られる。/>(2)境界がはっきりしない局所的な粘膜のうっ血(38.5%)。/>(iii)
小さな粗い粒子
27.4％であった。
その他.あまり見られない特徴として.小さな腫れが9.4%.小さな潰瘍が6.8%.小さなプラークが6.8%に見られた。
光ファイバー内視鏡検査の検出率を高めるために.生検染色（トルイジンブルーまたはルゴールスルホン酸塩）を検査工程に併用することができます。
中・後期食道癌の顕微鏡所見は比較的明瞭であり.識別が容易である。
結節状またはカリフラワー状の腫瘤として現れ.うっ血した水腫状または淡く硬い食道粘膜は触ると容易に出血し.潰瘍や内腔の狭窄も見られます。
食道病変が胸郭上部や頸部にある場合は.食道鏡検査と同時に気管支鏡検査を行い.気管や気管支のはみ出しや浸潤を除外する必要があります。/>食道癌の診断と治療における胸部CTの役割については.病期分類.切除の可能性の判断.予後の推定に有用であるという考え方もあり.評価が分かれるところである。
しかし.そのような検査はほとんど意味がないという考え方もあり.CTによる病期分類の精度は60%に過ぎないと報告する著者もいます。/>意味のある陽性CT所見を簡単にまとめると.以下のようになります。/>(i)
気管・気管支に浸潤し.CTでは気管・気管支が圧迫されて変位し.その後壁が内腔に圧迫されて凸状になり.食道との間の脂肪層が不明瞭に消失することがあります。/>(2)
心膜・大動脈と病変食道の間の脂肪層が消失し.腫瘍部位の上下端の脂肪層が残っている場合.心膜または大動脈に浸潤することがあります。
あるいは.食道病変と大動脈の周長がなす角度は90度以上であってもよい。/>(iii)
縦隔リンパ節転移.腹部リンパ節転移で.直径1cm以上のリンパ節腫大を必要とする。/>縦隔転移に対するCTの感度は.大動脈への浸潤で88％.気管支への浸潤で98％.心膜への浸潤で100％である。
肝転移に対するCTの感度は78％.特異度は100％であった。
客観的な解析では.CT所見では正常な大きさのリンパ節に転移があることは確認できず.直径1cm以下の転移リンパ節はともかく.拡大したリンパ節が炎症によるものか転移によるものかは断言できないのです。
上記のように.臓器への外部からの侵入を特定する精度には限界があります。
したがって.CTの「陽性所見」だけで.手術の機会を見送る理由にしてはならない。/>　　食道の超音波内視鏡検査/>近年.食道超音波内視鏡検査（EUS）が臨床の場で使用されることが多くなっています。
しかし.装置が高価なため.当面は広く普及することはないでしょう。
内視鏡用超音波発生装置は.水で満たされたカプセルを介して動作します。
通常.第1粘膜層はエコー源.第2粘膜筋層は暗色部.第3粘膜下層はエコー源となります。/>この新しい検査方法の利点は.次のとおりです。/>(i)
病変部の食道壁内への浸潤深さを90％の精度で正確に判定できること。/>(2)病巣から遠いリンパ節を含む壁外リンパ節の異常腫大は.70％の精度で検出可能です。/>(iii)
食道内にある病変と壁の外にある病変を迅速かつ容易に区別することができる。/>しかし.欠点もあります。/>(i)
検出範囲は.機器の主茎の中心から4cmの距離.すなわち食道又は胃に近い部分までとする。/>(ii)
超音波を妨害する構造物が間に存在することはできない。/>病変部が高度に狭窄しているとプローブが通過できず.その下の食道に隣接するリンパ節を検出することができない。/>　　腹部の超音波検査により.後腹膜リンパ節転移や肝転移などを発見することができ.定期的な検査や手術の適応の判断に役立ちます。
特にカルディアの患者さんでは.腹膜後方リンパ節の腫大が検出されると.超音波で判断するよりもはるかに大きく.根治切除が不可能な段階にまで病状が進行していることがしばしば見られます。/>　　治療法/>　　中国では.食道は一般的ながんであり.手術と放射線治療の2つが最も効果的な治療法です。
胸部外科.放射線治療科ともに.豊富な臨床実践を通じて.豊富な経験を蓄積しており.治療成績は国際的にも最先端をいっています。/>　　食道癌の外科的治療の傾向として.手術の適応が徐々に拡大している。1960年代には.頸部や上部胸部に位置する病変は手術よりも放射線治療を選択することが通例であり.手術適応は5％に過ぎなかったが.現在では手術の適応が拡大している。
この偏見は一変し.1970年代以降.すべてのセグメントの食道がんを外科的に治療し.満足のいく結果が得られる患者さんが増えてきました。
入院患者数は全体の15～20％を占めており.今後も増加する見通しです。
また.食道癌の患者さんが様々な疾患を抱えながら外科的治療を受けるケースが増加していることも.この拡大の背景となっています。/>